Absorção no estômago e barreira protetora
Em condições fisiológicas normais, o estômago absorve rapidamente água e eletrólitos de baixo peso molecular. Também é caracterizado por uma alta taxa de absorção de álcool e vários agentes tóxicos. No entanto, com alterações destrutivas na parede gástrica, a função de barreira diminui. A principal consequência disso é facilitar a penetração de macromoléculas no meio interno do organismo, em particular proteínas antigenicamente estranhas. Isso inevitavelmente desencadeia processos imunopatológicos: desde reações alérgicas clássicas até estados graves de autoagressão imunológica.
A barreira gástrica consiste em muco, bicarbonatos (neutralizam o ácido) e um gradiente de pH estrito (de 2,0 no lúmen até 7,0 na membrana epitelial). A barreira pode ser destruída sob a ação de Helicobacter pylori, etanol, AINEs, sais biliares ou excesso de produtos da peroxidação lipídica. Fatores agressivos causam um aumento acentuado na concentração de íons de hidrogênio nas células, morte de enterócitos, destruição de junções apertadas, edema e hemorragias.
Distúrbios da função digestiva intestinal
A patologia da digestão ocorre com distúrbios combinados ou isolados na secreção das glândulas digestivas. Como resultado, dois tipos principais de digestão são afetados: cavitária (no lúmen intestinal) e parietal (de membrana).
Principais causas dos distúrbios:
- Aquilia pancreática: perda da função exócrina do pâncreas. Ocorre devido à diminuição da massa do órgão (pancreatonecrose, tumor, ressecção), obstrução dos ductos ou sua discinesia (espasmo das células do músculo liso).
- Distúrbio da secreção biliar: deficiência de bile no intestino delgado no contexto de doenças hepáticas e do trato biliar.
- Diminuição da secreção das glândulas de Brunner: escassez de muco protetor e bicarbonatos no duodeno. Causas: hipotrofia da mucosa, isquemia da parede, enterites agudas e intoxicações.
- Disfunção das células caliciformes: distúrbio na secreção de muco nas criptas e nas vilosidades intestinais.
Distúrbios de absorção e síndrome de má absorção
Os distúrbios da digestão cavitária e de membrana levam inevitavelmente ao desenvolvimento da síndrome de má absorção. Suas principais ameaças ao organismo são a deficiência total de suprimento de energia e substrato, bem como o risco de desenvolvimento de autoinfecção e intoxicação intestinal.
A absorção dos produtos de hidrólise é prejudicada pelas seguintes razões:
- Insuficiência digestiva: defeitos na quebra de nutrientes.
- Aceleração da evacuação: redução do tempo de contato do quimo com a mucosa (observada na diarreia, síndrome do intestino irritável).
- Hipotrofia da mucosa: diminuição física da superfície de absorção.
- Efeito de blindagem da mucosa: o excesso de exsudato inflamatório ou muco impede o contato dos nutrientes com as vilosidades (típico de infecções intestinais agudas).
- Diminuição do comprimento intestinal: consequências de ressecção cirúrgica por necrose ou tumores.
- Distúrbios vasculares: distúrbios da microcirculação na parede intestinal, incluindo isquemia, hiperemia venosa e estase.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é o mecanismo do distúrbio digestivo na deficiência biliar?
O mecanismo está associado à alteração no fluxo de bile e ácidos biliares para o intestino. Na deficiência biliar, ocorrem as seguintes falhas:
- Distúrbio da emulsificação de gorduras — os ácidos biliares reduzem a tensão superficial, quebram grandes gotas de gordura em menores e aumentam a área de superfície para a ação das enzimas.
- Distúrbio da ativação da lipase pancreática — os ácidos biliares participam da ativação da lipase pancreática juntamente com a colipase.
- Distúrbio da formação de micelas mistas — as micelas fornecem o transporte de ácidos graxos, 2-monoacilglicerol e colesterol para a borda em escova dos enterócitos para absorção.
Como resultado, a taxa de digestão e absorção de gorduras diminui, desenvolvendo-se esteatorreia — excreção de gorduras não digeridas nas fezes.
Quais achados coprológicos são característicos da aquilia pancreática?
Para a aquilia pancreática associada a distúrbios da função exócrina do pâncreas, sinais de insuficiência de enzimas digestivas podem ser detectados na coprologia:
- Criatorreia — presença de fibras musculares não digeridas com estriações; indica distúrbio na digestão gástrica ou insuficiência de enzimas pancreáticas envolvidas na proteólise.
- Esteatorreia — alto teor de gordura neutra e/ou ácidos graxos; possível na insuficiência pancreática devido à alteração na ação da lipase.
- Amilorreia — excesso de amido; possível na insuficiência pancreática devido à alteração na ação da amilase.
Quais mecanismos estão subjacentes ao distúrbio de absorção de vitamina B12?
Os seguintes mecanismos e causas podem estar subjacentes ao distúrbio de absorção da vitamina B12:
- Hipovitaminose endógena — distúrbio na absorção de cobalaminas no intestino.
- Insuficiência ou ausência de síntese do fator intrínseco de Castle.
- Patologia do TGI — enterocolite, neoplasias, doenças do TGI com síndrome de má absorção.
- Mecanismos autoimunes — formação de anticorpos contra o complexo "vitamina B12 / fator intrínseco", contra o fator intrínseco de Castle e contra as proteínas da bomba de prótons das células parietais do estômago; a consequência pode ser a gastrite hipoacídica.
- Infestação por tênia larga — consumo competitivo da vitamina.
- Disbiose grave.
As causas do distúrbio de absorção são fáceis de lembrar pela sigla VDPIE: Vasculares (distúrbios), Diarreia/Aceleração da evacuação, Pi/Digestão (sua insuficiência), I (Ecrinamento/blindagem da mucosa), Essecção/Ressecção (diminuição do comprimento).
Questões de aulas e exames
Como o pH no estômago muda no normal e na patologia?
Normalmente, existe um gradiente: na superfície da camada de muco o pH é de cerca de 2, e na parte perimembranosa do epitélio — acima de 7,0. Com danos mecânicos ou químicos à mucosa, esse gradiente protetor é destruído.
A que leva a absorção de macromoléculas no estômago?
A facilitação da penetração de proteínas antigenicamente estranhas através da parede gástrica danificada desencadeia processos imunopatológicos. Isso leva ao desenvolvimento de reações alérgicas e estados de autoagressão imunológica.
O que é aquilia pancreática e por que ela ocorre?
Este é um distúrbio da função exócrina do pâncreas. Ele se desenvolve devido à diminuição da massa da glândula (pancreatonecrose), obstrução dos ductos, sua discinesia ou distúrbios da regulação neuro-humoral.
Quais são os perigos da formação de película protetora na mucosa intestinal?
Em infecções intestinais agudas ou enterites crônicas, o excesso de exsudato e muco cobre a superfície do intestino. Isso impede fisicamente o contato do quimo com o epitélio e bloqueia a absorção.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de desenvolvimento da autoinfecção intestinal na síndrome de má absorção.
- O papel dos produtos da peroxidação lipídica na destruição da barreira gástrica.
- Patogênese da discinesia do trato biliar e dos ductos pancreáticos.
- O impacto de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) nas junções apertadas do epitélio.
- Diferenças na patogênese de distúrbios da digestão cavitária e de membrana.
Revise o tema completo no curso «Fisiopatologia»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia de estudo completo sobre o tópico "Distúrbios de digestão e absorção no intestino" e outras 4.913 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 139 videoaulas da disciplina
Outros tópicos da seção «Capítulo 24. Formas típicas de patologia do sistema digestivo»
Vídeo-aulas gratuitas: fisiopatologiaAulas curtas com resumos — sem cadastro.
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.