Quadro clínico da úlcera gástrica
O acometimento da mucosa gástrica apresenta várias características específicas. O sinal dominante é a síndrome dolorosa, localizada predominantemente na região epigástrica. O caráter e o momento do aparecimento do desconforto são determinados diretamente pela topografia do defeito.
- Região cárdica e parede posterior: a chamada "dor precoce" é típica para esta localização. Surge quase imediatamente após o paciente se alimentar. As sensações são frequentemente projetadas para a região retroesternal, o que exige atenção no diagnóstico diferencial. Além disso, a dor pode irradiar para o ombro esquerdo.
- Pequena curvatura: a crise dolorosa é ligeiramente retardada. Os pacientes relatam o aparecimento de desconforto e dor num intervalo de 15 a 60 minutos após a refeição.
Além da síndrome dolorosa, a doença é acompanhada por manifestações dispépticas pronunciadas. Os pacientes são incomodados por náuseas persistentes, pirose e eructação, que pode ser tanto de ar quanto de alimentos ingeridos. Também é característica a tendência à obstipação.
Características da úlcera duodenal
Quando o processo se localiza no duodeno, a dor epigástrica predomina na esmagadora maioria (cerca de 75%) dos doentes. No entanto, o ritmo desta dor difere radicalmente do da úlcera gástrica.
- "Dor tardia" — desenvolve-se 1,5 a 3 horas após a ingestão de alimentos.
- "Dor em jejum" — ocorre com o estômago vazio e obriga o paciente a procurar comida.
- "Dor noturna" — acorda o doente durante a noite.
Um critério diagnóstico da maior importância é o facto de a ingestão de alimentos na úlcera duodenal aliviar a síndrome dolorosa ou melhorar significativamente o estado do paciente.
Outro marcador clínico marcante é o vômito. Desenvolve-se no pico da crise dolorosa e traz um claro alívio ao doente, reduzindo substancialmente a intensidade da dor. Entre as queixas dispépticas gerais, são frequentes o enfartamento abdominal, a pirose, a eructação e a obstipação frequente.
No exame físico, o médico deteta sensibilidade à palpação da região epigástrica. Em alguns casos, observa-se rigidez de defesa da parede abdominal — défense musculaire.
Síndrome astenovegetativa
Independentemente da localização do defeito ulceroso, o curso prolongado da doença conduz ao esgotamento das reservas do sistema nervoso. Isto manifesta-se como uma síndrome astenovegetativa, que reduz significativamente a qualidade de vida do doente.
Os pacientes queixam-se de fraqueza geral acentuada e diminuição progressiva da capacidade de trabalho. Do ponto de vista do sistema cardiovascular, o desequilíbrio autonómico manifesta-se por uma tendência para taquicardia e hipotensão arterial.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as complicações da úlcera péptica?
Existem as seguintes complicações principais da doença ulcerosa péptica:
- Hemorragia — decorre de vasos erodidos. Resulta em hematêmese e melena.
- Perfuração — caracteriza-se por dor abdominal súbita "em punhal" e pelo desenvolvimento de peritonite.
- Penetração — uma variante de perfuração com invasão de um órgão adjacente, em que o fundo da úlcera passa a ser a parede desse mesmo órgão.
- Estenose pilórica (estenose piloroduodenal cicatricial-ulcerosa) — em caso de descompensação, pode levar à uremia cloridropénica.
- Malignização — transformação maligna da úlcera.
"Comida precoce — estômago, noite em jejum — intestino". Na úlcera gástrica, a dor começa quase imediatamente após a refeição (ou dentro de uma hora), enquanto na lesão duodenal o paciente sofre de dores noturnas e em jejum, que desaparecem milagrosamente após um lanche.
Questões de aulas e exames
Em que difere a síndrome dolorosa na úlcera da cárdia e da pequena curvatura?
Na localização na cárdia, a dor surge imediatamente após a refeição e pode irradiar para o ombro esquerdo. Na lesão da pequena curvatura, as sensações dolorosas surgem mais tarde, entre 15 e 60 minutos depois.
Qual é o papel do vómito na úlcera duodenal?
O vômito ocorre no pico das sensações dolorosas. A sua principal caraterística é proporcionar ao paciente um alívio notável e reduzir a intensidade da dor.
O que é défense musculaire no contexto da doença ulcerosa péptica?
Trata-se de uma contração reflexa dos músculos da parede abdominal, que pode ser detetada durante a palpação do abdómen em pacientes com úlcera duodenal.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de irradiação da dor na úlcera da parede posterior do estômago
- Patogénese do aparecimento de dores "em jejum" e "noturnas"
- Causas do desenvolvimento da síndrome astenovegetativa na patologia gastrointestinal
- Diagnóstico diferencial da dor retroesternal na úlcera cárdica
- Relação entre o vómito e o alívio da síndrome dolorosa
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