Diarreia: definição e classificação patogenética
A diarreia (do grego diarrheo — escoar) é uma forma típica de patologia do sistema digestivo. Seus principais critérios clínicos incluem aumento da frequência das evacuações (mais de 2 a 3 vezes por dia) e alteração de sua consistência para líquida ou pastosa.
Dependendo do principal mecanismo de desenvolvimento, distinguem-se quatro tipos de diarreia:
- Exsudativa. Ocorre como resultado da produção excessiva de exsudato pela mucosa intestinal. Exemplos típicos são enterites e colites infecciosas e não infecciosas.
- Secretora. É consequência da secreção excessiva de líquido diretamente no lúmen intestinal. Esta forma é característica da cólera, enterocolites virais, AIDS, bem como da hiperprodução do peptídeo intestinal vasoativo (VIP) por tecido tumoral do pâncreas.
- Hiperosmolar. Desenvolve-se devido à hiperosmolaridade significativa do conteúdo intestinal. Ocorre em distúrbios de absorção dos componentes do quimo (má absorção) ou em caso de overdose de laxantes salinos.
- Hipercinética. Forma-se como consequência da combinação de hipersecreção e aumento da peristalse intestinal. É observada na síndrome do intestino irritável e em várias enterocolites.
Consequências sistêmicas da diarreia recorrente
A diarreia abundante ou recorrente representa uma grave ameaça à homeostase e pode levar a uma série de distúrbios sistêmicos graves:
- Hipoidratação do organismo. A perda de líquido pode atingir graus extremos de desidratação — exsicose (por exemplo, em casos graves de cólera).
- Hipovolemia. Ocorre devido à perda de uma grande quantidade de líquido e à diminuição do volume de sangue circulante (VSC).
- Hipotensão arterial. É o resultado direto da diminuição do VSC, queda do débito cardíaco e redução da resistência vascular periférica total.
- Distúrbios do equilíbrio eletrolítico e do estado ácido-base (EAB). A natureza e a gravidade dessas alterações dependem diretamente das especificidades da doença subjacente que causou a diarreia.
Obstipação (constipação): tipos e mecanismos de desenvolvimento
A constipação é uma forma típica de patologia combinada com retenção prolongada das fezes (até 3 dias ou mais) e dificuldade na evacuação intestinal. Assim como a diarreia, a obstipação é acompanhada por distúrbios de digestão e absorção.
A classificação da constipação inclui quatro variedades principais (alimentar, neurogênica, mecânica e retal). Vamos analisar mais detalhadamente os mecanismos de seu aparecimento:
- Constipação alimentar (de baixo volume). A principal causa é o pequeno volume de conteúdo intestinal. Isso é causado por desnutrição crônica, consumo insuficiente de líquidos, deficiência de fibras (vegetais e frutas) na dieta, além de uma dieta predominantemente de alimentos de fácil digestão.
- Constipação neurogênica. Subdivide-se em duas formas com elos patogenéticos opostos:
- Espástica: ocorre devido ao aumento excessivo das influências neurogênicas parassimpáticas na parede intestinal (por exemplo, em neuroses). Isso causa contração prolongada da musculatura da parede intestinal, retardando o movimento dos alimentos e a evacuação.
- Atônica: está associada à diminuição dos efeitos parassimpáticos neuroetetores na musculatura intestinal. É frequentemente observada após intervenções cirúrgicas em órgãos abdominais ou com o uso inadequado de drogas anticolinérgicas.
- Constipação retal. É consequência de processos patológicos no reto acompanhados de dor intensa (por exemplo, em fissuras anais ou paraproctite). A patogenia consiste no fato de que a dor intensa suprime reflexamente o reflexo normal de defecação.
- Constipação mecânica. Destaca-se na classificação geral de formas típicas de distúrbios de motilidade como uma variedade independente de obstipação.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em que consiste a patogenia da constipação mecânica?
A patogenia da constipação mecânica reside na presença de um obstáculo mecânico à passagem das massas fecais. As causas de tal obstáculo incluem:
- câncer colorretal;
- doenças inflamatórias intestinais;
- fissuras anais;
- compressão externa do intestino.
Quais distúrbios específicos do equilíbrio eletrolítico e do EAB ocorrem na diarreia profusa?
A diarreia desenvolve acidose metabólica hiperclorêmica, hipocalemia e hipomagnesemia. A natureza e a gravidade desses distúrbios dependem diretamente da doença subjacente. Entre os distúrbios específicos estão:
- Acidose metabólica — ocorre com ânion-gap normal e é causada pela perda de bicarbonato com as fezes.
- Hipocalemia — diminuição da concentração de potássio no organismo.
- Hipomagnesemia — deficiência de íons de magnésio.
Os quatro tipos de diarreia são fáceis de lembrar pela sigla SEHI: Secretora, Exsudativa, Hiperosmolar, Ipercinética.
Questões de aulas e exames
Como a constipação espástica difere fundamentalmente da atônica?
A constipação espástica ocorre devido à influência parassimpática excessiva, causando contração prolongada da musculatura intestinal. A atônica, ao contrário, desenvolve-se devido à diminuição das influências parassimpáticas, levando ao relaxamento da parede intestinal.
Por que a diarreia grave se desenvolve na cólera?
Na cólera, observa-se diarreia secretora. Seu mecanismo reside na secreção patológica excessiva de líquido no lúmen intestinal, o que leva rapidamente à perda de água e à desidratação extrema — exsicose.
Como a dor provoca o desenvolvimento da constipação retal?
Em doenças do reto, como fissuras ou paraproctite, ocorre dor intensa. Essa dor suprime reflexamente o desejo natural de defecar, o que leva à retenção de fezes.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de desenvolvimento da exsicose em doenças infecciosas intestinais graves.
- O efeito do peptídeo intestinal vasoativo (VIP) na função secretora do trato digestivo.
- Patogenia dos distúrbios do estado ácido-base (EAB) na perda massiva de suco intestinal.
- O papel dos medicamentos anticolinérgicos na formação de constipações atônicas.
- Constipação mecânica: etiologia, patogenia e diferenças de outras formas de obstipação.
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