Complicações da doença ulcerosa

Complicações cirúrgicas da úlcera péptica

Enquanto a doença decorre sem agravamentos agudos, o tratamento conservador eletivo é realizado por gastrenterologistas e clínicos gerais. No entanto, se surgirem complicações, o paciente passa imediatamente para a alçada dos cirurgiões. É precisamente o desenvolvimento de complicações graves que constitui a principal causa de mortalidade nesta patologia.

As principais complicações cirúrgicas consideradas são:

• Úlcera perfurada (perfuração). Trata-se de uma catástrofe cirúrgica aguda que ocorre na zona do defeito ulceroso devido à destruição transmural da parede do estômago ou do duodeno. Como resultado deste processo, o conteúdo agressivo do trato gastrintestinal penetra na cavidade peritoneal livre, o que conduz inevitavelmente ao desenvolvimento de peritonite grave.
• Hemorragia gastroduodenal ulcerosa. Consiste no extravasamento de sangue diretamente para o lúmen do trato gastrintestinal. A fonte da perda de sangue é um vaso sanguíneo danificado no fundo ou na margem da úlcera gástrica ou duodenal. Esta complicação observa-se em 20–25% dos doentes.
• Estenose descompensada. Estreitamento patológico do lúmen do órgão que surge no contexto da cicatrização de uma úlcera e impede a passagem normal do bolo alimentar.

Epidemiologia e estatística

Os dados estatísticos mostram que a incidência da úlcera péptica na população continua a aumentar de forma constante. A morbilidade apresenta características demográficas e geográficas marcadas, que devem ser tidas em conta na colheita da história clínica.

Características etárias e de género: O pico de incidência ocorre tradicionalmente na população adulta entre os 40 e os 60 anos. Observa-se um dimorfismo sexual evidente: os homens adoecem significativamente mais do que as mulheres, sendo isto especialmente percetível no grupo etário com menos de 50 anos.

Localização dos defeitos: As lesões ulcerosas do duodeno predominam de forma absoluta sobre as lesões gástricas. Na população geral, esta proporção é de três para um (3:1). Nos pacientes jovens, esta diferença torna-se ainda mais colossal — dez para um (10:1) a favor das úlceras duodenais.

Fatores ambientais e infeção: A urbanização deixa a sua marca nas estatísticas: a incidência entre os residentes urbanos é consistentemente superior à da população rural. Um papel crucial é desempenhado pela infeção pela bactéria H. pylori, que atinge taxas elevadas (40–50%) já em crianças dos 5–7 anos.

Síndrome de hiperassecreção gástrica

O curso grave da úlcera péptica é frequentemente acompanhado pela síndrome de hipersecreção gástrica. A produção excessiva de sucos gástricos conduz à lesão progressiva das membranas mucosas e a toda uma cascata de reações patológicas.

Principais efeitos secundários e complicações da síndrome de hipersecreção:

1. O aparecimento de úlceras pépticas gástricas e duodenais, que são frequentemente múltiplas e tendem à recidiva constante.
2. A provocação direta da clássica tríade de complicações cirúrgicas: perfurações, hemorragias maciças e estenoses.
3. O desenvolvimento de esofagite de refluxo devido ao refluxo patológico do conteúdo agressivo para o esófago.
4. A formação de enterite ulcerosa quando o processo se estende às porções inferiores do intestino delgado.
5. A pioria progressiva do estado geral do paciente, acompanhada de dor intensa e dispepsia grave.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Patogénese do desenvolvimento da peritonite na úlcera perfurada
• Mecanismos de formação da estenose descompensada
• A relação entre a infeção por H. pylori e o desenvolvimento de hipersecreção
• Características do quadro clínico da enterite ulcerosa

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