Papel da mastigação e premissas para distúrbios
O processo digestivo começa na cavidade oral, e seus distúrbios frequentemente precedem patologias mais profundas. Os fatores-chave aqui são as síndromes dolorosas decorrentes de inflamações (estomatites, gengivites, glossites, periodontites). Defeitos na arcada dentária (falta ou ausência de dentes), bem como patologias do aparelho osteomuscular da mandíbula — incluindo fraturas ósseas, atrofia ou hipertonia muscular —, desempenham um papel significativo.
Vale destacar separadamente os hábitos comportamentais: comer com pressa ou ler à mesa leva a uma mastigação inadequada. Como resultado, o alimento mal triturado causa danos mecânicos à mucosa gástrica, provoca falhas em sua secreção e motilidade, além de causar distúrbios digestivos gerais no estômago e nos intestinos.
Etiologia da disfagia e afagia
As causas que levam ao desenvolvimento da disfagia (ou de sua forma extrema, a afagia) são bastante variadas. Na prática clínica, os seguintes grupos de fatores são mais frequentemente destacados:
- Síndrome dolorosa: inflamações, ulceração da mucosa oral, bem como traumas e fraturas dos ossos do crânio.
- Lesões do aparelho mastigatório: artrites e artroses das articulações da mandíbula, paresias, paralisias e hipo ou hipertonia da musculatura mastigatória.
- Déficits neurológicos: lesão dos neurônios do centro da deglutição e das vias de condução (especialmente no contexto de acidentes vasculares encefálicos). Isso também inclui o comprometimento da inervação aferente e eferente em decorrência de inflamações ou lesões de ramos dos nervos cranianos: vago (n. vagus), trigêmeo (n. trigeminus) e glossofaríngeo (n. glossopharyngeus).
- Alterações estruturais locais: presença de cicatrizes, neoplasias ou úlceras diretamente na faringe e no esôfago.
- Fatores psicogênicos: estresse intenso ou episódios histéricos podem desencadear o desenvolvimento da afagia.
Consequências dos distúrbios da deglutição
A incapacidade de engolir alimentos normalmente desencadeia uma cascata de complicações graves:
- Desnutrição: o alimento não chega ao estômago em volume suficiente, o que leva a distúrbios digestivos sistêmicos e emaciação.
- Aspiração de alimentos: a entrada de massas alimentares nas vias respiratórias provoca broncoespasmo, desenvolvimento de bronquite, pneumonia aspirativa e até abscesso pulmonar.
- Asfixia: no caso de aspiração maciça de alimentos para as vias respiratórias (o que ocorre frequentemente em pacientes inconscientes ou durante a recuperação anestésica), ocorre sufocamento.
Disfunção esofágica
Esta é uma forma típica de patologia do sistema digestivo caracterizada pela dificuldade na movimentação dos alimentos através do esôfago, problemas em sua passagem para o estômago e refluxo (retorno do conteúdo gástrico). Na maioria das vezes, as falhas ocorrem ao nível dos esfíncteres superior e inferior (cárdia).
Entre as principais causas de disfunção estão:
- Distúrbios neurogênicos: encefalites, estresse patológico, transtornos psiquiátricos, bem como alterações distróficas e destrutivas dos neurônios do nervo vago e dos plexos intramurais. Em condições normais, as influências vagais aumentam a peristalse. Os neurônios dos plexos podem tanto ativar a contração por meio de receptores muscarínicos M₂ colinérgicos quanto inibi-la por meio de receptores nicotínicos e muscarínicos M₁.
- Alterações humorais: efeitos excessivos de óxido nítrico (NO) ou peptídeo intestinal vasoativo (VIP).
- Alterações esclerosantes da parede: cicatrizes decorrentes de erosões e úlceras extensas, queimaduras químicas e térmicas, além de doenças sistêmicas (dermatomiosite, esclerodermia generalizada).
- Espasmos: esofagospasmo local ou difuso que ocorre devido a neuroses ou à tentativa de engolir um pedaço muito grande de alimento sólido.
Principais formas de patologia esofágica
As principais consequências e formas de disfunção são:
- Acalásia (do grego a — ausência e chalasis — relaxamento) é um estado de espasmo prolongado dos músculos da parede do corpo do esôfago e de seu esfíncter inferior. A peristalse cessa, o esfíncter não relaxa adequadamente, prejudicando a passagem do alimento para o estômago.
- Espasmo difuso dos músculos esofágicos — contração das fibras musculares em todas as regiões da parede. Diferença importante em relação à acalásia: no espasmo difuso, o tônus do esfíncter esofágico inferior permanece normal.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as fases fisiológicas do ato normal de deglutição?
O ato normal de deglutição divide-se em três fases.
- Fase oral — voluntária, inclui a formação do bolo alimentar e seu direcionamento para a base da língua.
- Fase faríngea — rápida, curta, involuntária; inclui a contração reflexa dos músculos, elevação do palato mole e progressão do bolo alimentar para o esôfago.
- Fase esofágica — lenta, prolongada, involuntária; passagem do alimento pelo esôfago e condução ao estômago.
Quais métodos de exames instrumentais são utilizados para diagnosticar as causas da disfagia?
Para o diagnóstico da disfagia esofágica, são utilizados os seguintes métodos instrumentais:
- Estudo radiológico do esôfago com bário: revela defeitos de enchimento, áreas de obstrução, membranas e anéis de tecido conjuntivo; verifica acalásia da cárdia, espasmo segmentar e difuso.
- Teste cronometrado com deglutição de água.
- Exame endoscópico.
- Estudo da função motora do esôfago: manometria.
- Cintilografia esofágica.
Para memorizar os nervos cranianos cuja lesão leva à disfagia, use a frase em russo «Três Maçãs Foram Jogadas» (com as iniciais correspondentes): Trigêmeo (n. trigeminus), Glossofaríngeo (n. glossopharyngeus), Vago (n. vagus).
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre disfagia e afagia?
Disfagia é a dificuldade de deglutição, na qual o processo está prejudicado, mas parcialmente possível. Afagia é a impossibilidade completa de engolir alimentos sólidos ou líquidos.
Como diferenciar acalásia de espasmo esofágico difuso?
No espasmo difuso, o tônus do esfíncter esofágico inferior permanece normal. Na acalásia, este esfíncter encontra-se em estado de espasmo prolongado e relaxa de forma inadequada.
Por que a disfagia desenvolve complicações pulmonares?
Devido ao distúrbio do ato de deglutição, alimentos e água entram na laringe e nas vias respiratórias superiores. Isso causa aspiração, que pode levar ao broncoespasmo, pneumonia ou abscesso pulmonar.
O que mais estudar sobre o tema
- Patologia do aparelho osteomuscular da mandíbula e sua influência na digestão
- Mecanismos de regulação neurogênica da motilidade esofágica (papel dos receptores M₁ e M₂)
- Fatores humorais da disfunção esofágica (efeitos do VIP e do NO)
- Alterações esclerosantes da parede esofágica em doenças sistêmicas (esclerodermia, dermatomiosite)
- Consequências de danos mecânicos à mucosa gástrica
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