Quadro clínico e critérios diagnósticos
A essência fisiopatológica da síndrome consiste no desenvolvimento de um complexo persistente de sintomas que afetam os segmentos inferiores do trato digestivo. Conforme já observado, o processo localiza-se predominantemente no intestino grosso, onde ocorrem alterações nos processos fisiológicos básicos de formação e eliminação das massas fecais.
Para o estabelecimento do diagnóstico de SII, é necessária a presença de um critério temporal claro: os distúrbios funcionais devem durar pelo menos 12 semanas ao longo de um ano calendário.
Além disso, a síndrome dolorosa e o desconforto abdominal devem obrigatoriamente estar associados a pelo menos dois sinais persistentes de disfunção intestinal da seguinte lista:
- Alterações na frequência das fezes (o paciente pode sofrer tanto com o aumento quanto com a redução das evacuações).
- Distúrbios do próprio ato defecatório (dificuldade na evacuação, sensação de evacuação incompleta).
- Alteração da consistência normal das fezes.
- Eliminação de muco visível juntamente com as massas fecais.
- Meteorismo acentuado (acúmulo excessivo de gases, causando distensão).
O papel da regulação neuro-humoral e da psicossomática
Na patogênese da síndrome do intestino irritável, os mecanismos de regulação ao nível do sistema nervoso central e o equilíbrio local de substâncias biologicamente ativas (SBAs) desempenham um papel colossal.
Primeiramente, destaca-se um tipo de personalidade específico do paciente, que constitui um grave fator de risco. Os pacientes com SII apresentam características marcantes:
- Reações comportamentais histéricas e agressivas.
- Presença de episódios depressivos e estados obsessivos.
- Manifestações hipocondríacas e cancerofobia (medo patológico de contrair um tumor maligno).
Em segundo lugar, ocorre um desequilíbrio de substâncias biologicamente ativas a nível local. A alteração na regulação adequada das funções intestinais está diretamente relacionada a mudanças na concentração e atividade de todo um cascata de mediadores e hormônios. Estão envolvidos neste processo:
- Aminas biogênicas: serotonina e histamina.
- Peptídeos: bradicinina, colecistocinina e neurotensina.
- Peptídeo intestinal vasoativo (VIP).
- Opiáceos endógenos: encefalinas e endorfinas.
Fator de risco alimentar
Além dos aspectos psicológicos e neuro-humorais, o fator alimentar (hábitos alimentares do paciente) constitui um gatilho fundamental para o desenvolvimento da síndrome do intestino irritável.
Dois hábitos alimentares principais contribuem para o desenvolvimento da patologia:
- Alimentação irregular: a alimentação caótica perturba os ritmos naturais de funcionamento do sistema digestivo.
- Predominância de alimentos refinados: escassez de fibras grosseiras e excesso de alimentos processados na dieta.
As consequências lógicas desse comportamento alimentar são alterações funcionais profundas. O paciente sofre uma alteração na função motora e evacuatória do trato digestivo. Após o distúrbio da motilidade, ocorre uma alteração na proporção normal da microflora intestinal (desenvolvimento de disbiose), o que, em conjunto, fecha o círculo vicioso da patogênese da SII, agravando o meteorismo, a dor e os distúrbios intestinais.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os subtipos clínicos da SII classificados de acordo com a consistência predominante das fezes segundo a Escala de Bristol?
Dependendo da consistência predominante das fezes, distinguem-se quatro subtipos clínicos principais da síndrome do intestino irritável.
- SII com constipação (SII-C) — com predominância de constipação.
- SII com diarreia (SII-D) — com predominância de diarreia.
- Variante mista (SII-M) — caracterizada pela alternância entre constipação e diarreia.
- Variante não classificada — variante não específica do curso da doença.
Com quais doenças orgânicas do trato gastrintestinal o diagnóstico diferencial da SII deve ser realizado?
O diagnóstico diferencial da síndrome do intestino irritável deve ser realizado com várias doenças orgânicas que podem mimetizar esta patologia.
- Doenças inflamatórias intestinais crônicas (DIIC)
- Doença celíaca
- Intolerância à lactose e à frutose
- Colite microscópica
- Tumores do intestino grosso
Em que consiste o mecanismo fisiopatológico da hipersensibilidade visceral na síndrome do intestino irritável?
A base da patogênese da SII é a alteração da regulação neuroendócrina ao longo do eixo cérebro-intestino. O mecanismo-chave é o desenvolvimento de hipersensibilidade visceral, que leva a distúrbios da função motora intestinal.
Os gatilhos para a hipersensibilidade visceral podem incluir infecções intestinais prévias, processos inflamatórios locais, traumas intestinais e alergias alimentares.
Em pacientes com SII, também foi detectado um aumento na permeabilidade da barreira do TGI; a normalização da permeabilidade da barreira mucoso-epitelial é indicada como objetivo da prescrição de rebamipida.
Quais classes de fármacos são utilizadas para a terapia patogenética dos diferentes subtipos de SII?
Para a farmacoterapia da SII, as fontes indicam as seguintes classes e fármacos:
- Espasmolíticos — terapia de base independentemente do tipo de SII; para a síndrome dolorosa, utilizam-se espasmolíticos de várias classes farmacológicas, incluindo trimebutina, mebeverina, brometo de butilescopolamina, brometo de pinavério.
- Trimebutina — anticolinérgico sintético; utilizada em pacientes com SII para reduzir a dor, normalizar a frequência e a consistência das fezes. Seus efeitos: normalização da atividade motora intestinal e elevação do limiar de sensibilidade à dor.
- Na SII com predominância de diarreia: loperamida, diosmectita, rifaximina, probióticos; além de antidiarreicos e enterosorbentess.
- Na SII com predominância de constipação: laxantes, incluindo preparações de psyllium, macrogol, lactulose; e/ou prucaloprida.
- Para correção da microflora: prebióticos e probióticos.
- Amitriptilina — prescrita a adultos para reduzir a dor abdominal quando os espasmolíticos são ineficazes; contraindicada em menores de 18 anos.
Lembre-se da regra "2–12" para o diagnóstico da SII: é necessário encontrar pelo menos 2 sintomas persistentes de disfunção intestinal que afetem o paciente por um total de pelo menos 12 semanas no ano.
Questões de aulas e exames
Quantos sinais de disfunção intestinal são necessários para estabelecer o diagnóstico?
A síndrome deve estar associada a pelo menos dois sinais persistentes (por exemplo, eliminação de muco, meteorismo, alteração na frequência ou consistência das fezes).
Qual parte do trato gastrintestinal é afetada predominantemente na SII?
O processo patológico na síndrome do intestino irritável localiza-se predominantemente no intestino grosso.
Quais substâncias biologicamente ativas (SBAs) participam da desregulação na SII?
Participam do desequilíbrio: serotonina, histamina, bradicinina, colecistocinina, neurotensina, VIP (peptídeo intestinal vasoativo), além de encefalinas e endorfinas.
Como os alimentos refinados influenciam o desenvolvimento da patologia?
A predominância de alimentos refinados na dieta e a irregularidade nas refeições levam a alterações na função motora e evacuatória, além de perturbarem a proporção da microflora intestinal.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de influência da serotonina e da histamina na motilidade do cólon
- A relação entre hipocondria e cancerofobia com as manifestações somáticas no trato gastrintestinal
- O papel do peptídeo intestinal vasoativo (VIP) na secreção intestinal
- Patogênese da alteração na proporção da microflora intestinal na alimentação irregular
- A ação de endorfinas e encefalinas na sensibilidade à dor na SII
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