Etiologia e patogenia
Os agentes causadores da yersiniose são as bactérias Yersinia enterocolitica e Yersinia pseudotuberculosis, que são geneticamente relacionadas ao agente da peste e atuam como parasitas intracelulares que destroem células com enzimas específicas. Os principais reservatórios da infecção na natureza são roedores e gatos, e a transmissão ocorre por via feco-oral, sendo as crianças as mais acometidas. Na Rússia, o Extremo Oriente é uma área endêmica, mas casos esporádicos são relatados em todo o território.
A porta de entrada da infecção e a zona de lesão primária costumam ser as tonsilas, o que pode se manifestar inicialmente com o quadro clínico de amigdalite ou faringite. Em seguida, o pató tendo se propaga pelo trato digestivo, afetando como principal órgão-alvo as regiões terminais do íleo e o ceco.
Formas clínico-morfológicas
Na anatomia patológica da yersiniose, costuma-se distinguir três formas clínico-morfológicas principais:
- Forma abdominal — caracteriza-se por gastroenterite catarral ou catarral-ulcerosa, gastroenterocolite e ileíte terminal. A parede intestinal encontra-se infiltrada por neutrófilos, linfócitos, plasmócitos e um pequeno número de eosinófilos. No sistema linfoide, observa-se hiperplasia e ulceração das placas de Peyer.
- Forma apendicular — representa uma associação de apendicite aguda, ileíte terminal e mesadenite.
- Forma generalizada — desenvolve-se no contexto de imunodeficiências, anemias (especialmente ferropriva) e patologias renais. É caracterizada pelo surgimento de vasculites, trombovasculites e exantema, com taxa de letalidade de até 50%.
Morfologia dos linfonodos e granulomas
Os linfonodos regionais na yersiniose são envolvidos no processo inflamatório (mesadenite): sofrem infiltração por leucócitos, coalescem formando conglomerados, podem desenvolver microabscessos, e o baço apresenta hiperplasia.
Às vezes, na mucosa intestinal, sobre um fundo de inflamação catarral ou catarral-erodida com infiltração eosinofílica difusa, formam-se granulomas iersinióticos (pseudotuberculose) específicos. Em sua estrutura, assemelham-se aos granulomas tuberculosos — contêm células epitelioides, macrófagos, às vezes células gigantes de Langhans, e possuem centro necrótico com cariorrexe. A principal diferença em relação à tuberculose é que nos granulomas iersinióticos ocorre supuração com formação de abscessos, tendo como desfecho a formação de pequenas cicatrizes.
Complicações e prognóstico
O processo patológico pode ser acompanhado de várias complicações, entre as quais se destacam:
- Hemorragias intestinais e perfuração da parede intestinal;
- Infecções bacterianas do trato respiratório e orelha média;
- Disbiose.
Na maioria dos casos, o prognóstico da yersiniose é considerado favorável, com a doença evoluindo para a cura, embora sejam possíveis recidivas e a transição para um quadro crônico. A forma generalizada da infecção apresenta um desfecho desfavorável.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais alterações macroscópicas ocorrem nos linfonodos regionais na mesadenite iersiniótica?
Na mesadenite iersiniótica, os linfonodos regionais apresentam infiltração leucocitária e estão coalescidos entre si em conglomerados. Microabscessos podem estar presentes.
Quais complicações intestinais locais podem se desenvolver em um quadro grave de yersiniose?
Na forma abdominal da yersiniose, podem ocorrer complicações intestinais locais: hemorragia intestinal, ulceração, necrose e perfuração do intestino delgado e grosso, peritonite, diverticulite, megacólon tóxico, invaginação ileocecal. Também são citadas entre as complicações da yersiniose a disbiose e a perfuração da parede intestinal.
Quais complicações imunopatológicas extraintestinais são características da yersiniose?
Na yersiniose, descrevem-se complicações não supurativas extraintestinais e variantes de curso secundário-focal. Segundo as fontes, tais manifestações incluem a síndrome de Reiter, eritema nodoso, artrites, síndrome artrálgica, exantema, síndrome da astenia pós-infecção. Na variante escarlatiniforme, foram descritos casos de nefrite intersticial aguda e síndrome hemolítico-urêmica.
Quais alterações morfológicas se desenvolvem no fígado na forma generalizada da yersiniose?
Na forma generalizada da yersiniose, processos inflamatórios e purulento-destrutivos desenvolvem-se no fígado. Macroscopicamente, observa-se hepatomegalia (aumento do tamanho do fígado). Abscessos formam-se no tecido do órgão. Também é característico o desenvolvimento de hepatite iersiniótica, que cursa predominantemente de forma anictérica. Uma descrição mais detalhada das alterações morfológicas microscópicas do fígado não consta nas fontes.
A yersiniose atinge o Íleo (ileíte terminal) e os Linfonodos (mesadenite com conglomerados nodulares), e seus granulomas são facilmente diferenciados da tuberculose pela tendência à supuração.
Questões de aulas e exames
Quais microrganismos causam a yersiniose?
Os agentes causadores são Yersinia enterocolitica e Yersinia pseudotuberculosis, pertencentes aos parasitas intracelulares e relacionados ao agente da peste.
Quais órgãos são os principais alvos na yersiniose?
Os principais órgãos-alvo são as regiões terminais do íleo e o ceco, além dos linfonodos regionais.
Como os granulomas iersinióticos se diferenciam dos tuberculosos?
Ao contrário dos granulomas tuberculosos, nos granulomas iersinióticos ocorre obrigatoriamente supuração com formação de abscessos.
O que mais estudar sobre o tema
- Epidemiologia e fontes de infecção na Federação Russa
- Particularidades da forma abdominal de ileíte
- O quadro morfológico da mesadenite
- Diferenças entre granulomas de pseudotuberculose e tuberculose
- Patogênese e causas da forma generalizada
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