Formas graves de peste
O quadro anatomopatológico da forma grave (provavelmente pulmonar) da peste caracteriza-se por um curso fulminante (2 a 3 dias) e letalidade de cem por cento. As principais alterações são detectadas na autópsia:
- Pulmões: endurecidos, apresentam aspecto variegado cinza-avermelhado ao corte, contendo focos de necrose e supuração.
- Vias respiratórias: inflamação serohemorrágica na traqueia e nos brônquios, com depósitos de fibrina na pleura.
- Órgãos internos: distrofia gordurosa parenquimatosa e inflamação reativa do estroma.
A forma primariamente séptica evolui de maneira ainda mais rápida — a morte ocorre em 24 a 36 horas. Devido a essa velocidade, as alterações morfológicas específicas não têm tempo de se formar, e o diagnóstico é confirmado apenas bacteriologicamente.
Varíola (Variola vera)
Embora a doença tenha sido oficialmente erradicada, a suspensão da vacinação universal deixa a população vulnerável a uma potencial pandemia. O agente causador é um vírus de DNA de grande porte, transmitido por via aérea e por contato.
Patogenese e morfologia do exantema: A infecção passa por estágios de viremia menor e maior. O principal alvo é a pele, sensibilizada nos estágios iniciais. O exantema evolui sequencialmente:
- Pápula: o epiderme espessa-se devido à proliferação da camada de Malpighi.
- Pústula (vesícula multilocular): ocorre degeneração balonizante e reticular da epiderme. A cavidade preenche-se com exsudato seropurulento, formando necrose (depressão) no centro.
- Crosta: até o 12º–14º dia, o exsudato é reabsorvido e a pústula seca.
A forma mais perigosa é a «varíola negra» (pustuloso-hemorrágica). Nela, ocorrem hemorragias diapedéticas maciças na derme. O exsudato torna-se sanguinolento, e a hemoglobina transforma-se em sulfeto de ferro, colorindo as pústulas em tom preto-acinzentado. A letalidade nessa forma é de 100%.
Febre amarela (Febris flava)
Infecção quarentenária silvestre (zoonose de transmissão vetorial), endêmica na América Latina e na África. É transmitida por vetores (picadas de mosquitos). O vírus multiplica-se primeiramente nos linfonodos, causando posteriormente viremia maciça.
Órgãos-alvo e alterações:
- Fígado: necroses focais múltiplas do parênquima, levando à icterícia hepática (coloração amarelada das escleras, da pele e dos órgãos internos).
- Rins: desenvolvimento de nefrose amarela e distrofia gordurosa, o que em casos graves conduz à oligúria e anúria.
- Vasos: vasculites generalizadas provocam hemorragias múltiplas no estômago, intestinos, cérebro e pulmões.
- Coração: miocardite intersticial e distrofia gordurosa.
A morte ocorre mais frequentemente no 7º–8º dia por coma urêmico associado a encefalite tóxica.
Especificidades da autópsia em infecções quarentenárias
A necropsia de falecidos por infecções altamente perigosas exige rigorosas medidas de segurança para evitar a disseminação do agente e a infecção da equipe.
- Proteção do patologista: uso obrigatório de roupa de proteção contra peste (ou dois capotes fechados com manguitos, gorro, máscara, óculos e dois pares de luvas). Após o procedimento, os equipamentos são incinerados em ambiente fechado.
- Instalação: o sistema de esgoto da sala de necropsia deve estar totalmente desativado. Os líquidos são coletados em recipientes especiais.
- Técnica de necropsia: os órgãos são examinados in situ (sem serem extraídos das cavidades corporais).
- Manejo do cadáver: os órgãos são cobertos com cal virgem e banhados em lisol. O cadáver é envolto em lençóis embebidos em desinfetante. O sepultamento é realizado a uma profundidade mínima de 3 metros, intercalando camadas de terra com cal virgem.
Sepse e síndrome SIRS
A sepse diferencia-se drasticamente de outras infecções: não possui um agente etiológico específico, não é contagiosa e não confere imunidade pós-infecção. Trata-se de um problema macrobiológico cuja base é a hiperergia — uma resposta aberrante e hiperintensiva do organismo à infecção.
De acordo com a classificação do ACCP/SCCM (1991), a patogenese baseia-se na síndrome SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica). Para o seu diagnóstico, requerem-se alterações na temperatura (>38°C ou <36°C), frequência cardíaca (>90 bpm), frequência respiratória (>20 irpm) ou contagem de leucócitos (menos de 4.000 ou mais de 12.000).
Morologicamente, a sepse manifesta-se por distúrbios da microcirculação (stasis, sludge), hemorragias diapedéticas, distrofia e necroses microscópicas múltiplas nos órgãos internos. A principal causa de morte na sepse é a síndrome da disfunção múltipla de órgãos (SDMO).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais alterações patomorfológicas na parede do intestino delgado são características do período algídico da cólera?
- Intestino delgado — macroscopicamente repleto de líquido semelhante a «água de arroz» (contém muito epitélio descamado).
- Alterações microscópicas — hiperemia acentuada de vénulas e capilares.
Para memorizar o marcador específico da varíola: corpúsculos de Guarnieri (aglomerados virais no epitélio).
Questões de aulas e exames
Por que a espécie do agente etiológico não é relevante na sepse?
Porque o quadro clínico e morfológico da sepse é determinado não pelas propriedades da bactéria, mas pela reação hiperérgica (alergia incomum) do próprio macro-organismo.
Qual é a particularidade da necropsia em casos de infecções quarentenárias?
A regra principal é que os órgãos não sejam extraídos do cadáver, mas investigados in situ. É obrigatório o desligamento do esgoto e o uso de cal virgem para desinfecção.
O que confere às pústulas da «varíola negra» a sua cor característica?
Ocorrem hemorragias maciças na derme, os eritrócitos entram nas pústulas, onde a hemoglobina se transforma em sulfeto de ferro, conferindo uma coloração preto-acinzentada.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogenese e estágios de desenvolvimento do choque séptico
- Complicações específicas da varíola (meningoencefalite, flegmões, osteomielite)
- Diferenças morfológicas entre a sepse Gram-negativa e Gram-positiva
- Mecanismos de formação da síndrome da disfunção múltipla de órgãos (SDMO)
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