Complicações da tuberculose

Principais complicações da tuberculose pulmonar

No âmbito da classificação nacional, desenvolvida pelos esforços de tisiologistas, radiologistas e patologistas, destaca-se todo um espectro de complicações graves que acompanham o curso da tuberculose tanto primária quanto secundária. Essas condições agravam significativamente o prognóstico da doença e muitas vezes se tornam a causa direta de óbito.

As principais complicações do processo tuberculoso incluem:

• Hemoptise e hemorragia pulmonar: ocorrem devido à arroσία (destruição) dos vasos sanguíneos nas paredes de cavidades em formação ou já formadas.
• Pneumotórax espontâneo: rompimento de massas caseosas ou da parede de uma cavidade para a cavidade pleural, com entrada de ar no local.
• Insuficiência cor pulmonale: desenvolve-se no contexto de pneumofibrose extensa e redução do leito vascular pulmonar.
• Atelectasia: colapso de um lobo ou segmento pulmonar devido à obstrução brônquica por massas caseosas ou compressão por linfonodos aumentados.
• Amiloidose: complicação sistêmica da inflamação crônica que leva à deposição de amiloide nos órgãos internos e ao desenvolvimento de insuficiência renal grave.
• Formação de fístulas: estabelecimento de comunicações patológicas, tais como fístulas brônquicas e torácicas.

Lesões fúngicas no contexto da tuberculose (Aspergilose)

Uma das complicações morfológicas específicas que ocorrem na presença de cavidades de desintegração nos pulmões é a sobreposição de infecção micótica. A lesão por fungos bolorosos — aspergilose — é a mais frequentemente registrada em tais pacientes.

A forma mais importante de aspergilose não invasiva é a formação de aspergilomas. Tratam-se de aglomerados densos de micélio fúngico que se formam quando os fungos colonizam defeitos anatômicos já existentes: cavidades tuberculosas e bronquiectasias secundárias.

O quadro morfológico do aspergiloma é caracterizado pelo surgimento de inflamação crônica de intensidade moderada e proliferação de tecido fibroso ao redor dos aglomerados fúngicos na parede da cavidade. Clinicamente, essa complicação fúngica manifesta-se por episódios repetidos e recidivantes de hemoptise, o que agrava a gravidade da doença de base. O próprio patogênese das reações alérgicas ao bolor ocorre no formato de uma reação hiperérgica de tipos III e IV.

Lesões combinadas: Silicotuberculose

Uma categoria especial é composta por complicações que ocorrem na interface entre uma infecção específica e doenças pulmonares intersticiais ocupacionais (pneumoconioses), particularmente a silicose. A proliferação de tecido fibroso na silicose leva à compressão de brônquios e vasos, o que por si só causa enfisema e bronquiectasias, mas a sobreposição da infecção piora o quadro múltiplas vezes.

A silicotuberculose é uma das complicações mais frequentes e clinicamente graves da silicose, consistindo na associação da infecção tuberculosa à fibrose pulmonar por poeira.

A característica morfológica desta condição é única: ao exame histológico do tecido pulmonar, determinam-se simultaneamente:

1. Nódulos fibróticos silicóticos típicos.
2. Granulomas tubercuosos específicos e alterações caseosas.
3. Focos silicotuberculosos combinados, que refletem a influência mutuamente agravante de dois processos patológicos.

O lugar das complicações na classificação nacional

Para a formulação correta do diagnóstico e a compreensão do substrato morfológico, é importante lembrar a estrutura da classificação nacional de tuberculose. Ela leva em conta a patogenia, a fase evolutiva e a localização anatômica, bem como a confirmação de eliminação de micobactérias (MTB+ ou MTB-).

A doença divide-se nas principais formas clínicas:

• Intoxicação tuberculosa (predominantemente em crianças e adolescentes).
• Tuberculose do aparelho respiratório (desde o complexo primário e forma nodular até variantes destrutivas graves: pneumonia caseosa, tuberculose fibrocavernosa e cirrótica).
• Tuberculose de outros sistemas (SNC, ossos, intestinos, rins).

As complicações (amiloidose, hemorragias, pneumotórax) são registradas separadamente no diagnóstico, assim como as alterações residuais após um processo clinicamente curado.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Patogenia e morfologia da formação da cavidade tuberculosa
• Mecanismos de desenvolvimento da amiloidose renal secundária
• Candidíase disseminada em pacientes imunocomprometidos
• Diferenças entre pneumonia caseosa e tuberculose fibrocavernosa
• Patogenia do cor pulmonale em doenças pulmonares crônicas

Outros tópicos da seção «Tópicos adicionais»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.