Malária

Quais alterações macroscópicas e microscópicas ocorrem no baço na malária aguda?

Na malária aguda, o baço aumenta significativamente de tamanho, sua massa pode atingir 3 kg (esplenomegalia). Macroscopicamente, o órgão torna-se flácido. As alterações microscópicas são caracterizadas por hiperemia acentuada e hiperplasia das células reticulares. Além disso, hemácias em desintegração entram no baço, onde os macrófagos e as células do sistema reticuloendotelial fagocitam a hemo-melanina liberada e os fragmentos de hemoglobina, fazendo com que o órgão adquira uma cor cinza-escura, quase preta.

Qual pigmento específico é formado durante a destruição de eritrócitos por plasmódios da malária e se acumula nos órgãos?

Durante a destruição dos eritrócitos pelos plasmódios da malária, forma-se o pigmento específico da malária — a hemo-melanina (hemozoína). Trata-se de um pigmento castanho amorfo, sintetizado a partir da porção prostética da hemoglobina como resultado de sua hidrólise pelas enzimas do parasita. Após entrar na corrente sanguínea, a hemo-melanina é fagocitada por macrófagos e se acumula nos órgãos do sistema reticuloendotelial (baço, fígado, medula óssea, linfonodos), bem como nas células gliais do cérebro. Devido à deposição desse pigmento, os órgãos adquirem uma coloração cinza-ardósia característica.

O que são os granulomas de Dürck e em qual órgão eles se localizam na malária?

Os granulomas de Dürck são aglomerados nodulares específicos de células formados por oligodendrócitos proliferantes e macrófagos. Na malária, eles se localizam no cérebro. Sua formação está associada ao desenvolvimento de isquemia do tecido cerebral, que leva à morte dos neurônios. Essas alterações patomorfológicas são características da evolução grave da malária falciparum e são uma das causas da alta letalidade entre crianças.

Quais alterações patomorfológicas se desenvolvem no fígado na malária?

Na malária, desenvolve-se hepatomegalia no fígado, e a natureza das alterações depende do estágio da doença.

• Estágio agudo — macroscopicamente, o órgão está aumentado, congesto e apresenta uma cor cinza-escura ao corte. Microscopicamente, observa-se hiperplasia de endoteliócitos estrelados (células de Kupffer) com a deposição de pigmentos de hemo-melanina e hemosiderina neles.
• Evolução crônica — desenvolve-se fibrose acentuada no fígado. A absorção prolongada de hemo-melanina pelos macrófagos leva à hemomelanose e hemosiderose, o que, em última análise, contribui para a esclerose do órgão.

Qual é a patogênese e o quadro morfológico do coma malárico na malária falciparum?

A patogênese do coma malárico na malária falciparum é causada por distúrbios da microcirculação no sistema nervoso central. Ocorre a oclusão dos capilares cerebrais por trombos parasitários, o que provoca isquemia e a subsequente morte dos neurônios.

O quadro morfológico é caracterizado por:

• Granulomas de Dürck — nódulos formados por oligodendrócitos proliferantes e macrófagos.
• Pigmentação — deposição de pigmento malárico (hemo-melanina) nas células gliais do cérebro.

Clinicamente, o processo passa pelos estágios de encefalopatia (sonolência, estupor e coma) e frequentemente resulta em óbito.

Quais alterações renais são características da febre hemoglobinúrica (complicação da malária)?

Na febre hemoglobinúrica, decorrente de hemólise intravascular massiva, desenvolvem-se alterações patomorfológicas acentuadas nos rins, levando à insuficiência renal aguda (IRA). Morfologicamente, observa-se hiperemia passiva, pigmento malárico (hemo-melanina) deposita-se nos glomérulos renais, e cilindros de hemoglobina formam-se no lúmen dos túbulos. O curso grave é acompanhado por lesão profunda do tecido renal, chegando à necrose tubular. Clinicamente, essas alterações manifestam-se pela eliminação de urina de cor marrom ou preta, oligúria, anúria, além de proteinúria acentuada, cilindrúria e hematúria microscópica.

Em quais células do organismo hospedeiro ocorre a esquizogonia tecidual (exoeritrocítica) dos plasmódios da malária?

A esquizogonia tecidual (extra-eritrocítica) dos plasmódios da malária ocorre nas células hepáticas — os hepatócitos. Após a picada de um mosquito infectado, os esporozoítos entram na corrente sanguínea e penetram nos hepatócitos em até 30 minutos. Dentro dessas células, os plasmódios multiplicam-se, formando esquizontes teciduais. Este estágio decorre de forma assintomática e dura de 1 a 12 semanas, resultando na formação de mais de 30 mil merozoítos a partir de um único esporozoíto, os quais são então liberados no sangue.

Como se caracteriza o quadro patomorfológico da malária crônica?

O quadro patomorfológico da malária crônica é caracterizado pelo acometimento sistêmico dos órgãos do sistema reticuloendotelial (SRE), evoluindo para esclerose. Como resultado da destruição constante de eritrócitos, os macrófagos fagocitam o pigmento, o que leva ao desenvolvimento de hemomelanose e hemosiderose acentuadas. O curso prolongado desses processos causa as seguintes alterações:

• Baço — ocorrem alterações escleróticas e endurecimento tecidual.
• Fígado — forma-se fibrose hepática acentuada.
• Rins — na infecção por Plasmodium malariae, o curso crônico é acompanhado pelo desenvolvimento de síndrome nefrótica.

Quais são as principais causas de morte em pacientes com malária grave?

A principal causa de morte em pacientes com malária grave é o desenvolvimento da forma cerebral (coma malárico) no contexto da malária falciparum. Cerca de 80% de todos os óbitos decorrentes da doença estão associados a essa complicação. Além disso, as consequências fatais podem ser decorrentes de:

• Choque séptico (choque tóxico-infeccioso) — evolui para insuficiência cardíaca aguda.
• Insuficiência renal aguda (IRA) — frequentemente se desenvolve como consequência da febre da hemoglobinúria (hemólise intravascular maciça).
• Edema pulmonar — uma das complicações mais graves.

Qual espécie de plasmódio da malária causa a forma mais grave da doença com acometimento do sistema nervoso central?

A forma mais grave da doença com acometimento do sistema nervoso central é causada pelo Plasmodium falciparum, o agente etiológico da malária falciparum. Esta é a única espécie de plasmódio da malária capaz de apresentar evolução maligna e levar ao óbito. O curso grave da doença é frequentemente complicado pela forma cerebral da malária (coma malárico), que é causada por distúrbios da microcirculação e oclusão dos capilares cerebrais por trombos parasitários.