Sífilis

Quais são os períodos distinguidos no curso anatomopatológico da sífilis adquirida?

No curso anatomopatológico da sífilis adquirida, distinguem-se três períodos sequenciais.

• Período primário — caracterizado pela formação do afecção primária (cancro duro) e pelo desenvolvimento do complexo primário da infecção.
• Período secundário — decorrente da disseminação hematogênica do patógeno com o desenvolvimento de vasculites e o surgimento de exantema sifilitico (sifílides) na pele e nas mucosas.
• Período terciário (visceral, gomas) — caracterizado pelo desenvolvimento de inflamação granulomatosa (gomas e infiltração gomosa difusa) com acometimento de órgãos internos, vasos e sistema nervoso.

Qual é o aspecto macroscópico da afecção sifilitica primária (cancro duro)?

Macroscopicamente, a afecção sifilítica primária (cancro duro) apresenta-se inicialmente como um endigamento avermelhado da mucosa medindo de 3 a 5 mm. Após 1 a 2 semanas, essa área endurecida transforma-se em uma úlcera superficial, cujo fundo contém exsudato purulento escasso. Os sinais macroscópicos característicos da úlcera formada são fundo liso e bordas endurecidas, de consistência cartilaginosa.

Quais células predominam no infiltrado inflamatório do cancro duro ao exame microscópico?

No infiltrado inflamatório do cancro duro, identificam-se linfócitos e plasmócitos; também estão presentes uma pequena quantidade de neutrófilos e células epitelioides. O infiltrado localiza-se no assoalho e nas bordas da úlcera, predominantemente ao redor de pequenos vasos. Há um grande número de treponemas pálidos entre as células.

Quais tipos de sifílides são mais característicos do acometimento da pele e mucosas no período secundário da sífilis?

No período secundário da sífilis, surgem sifílides na pele e nas mucosas que evoluem sequencialmente como roséolas, pápulas e pústulas. As pústulas contêm espiroquetas pálidas; quando ulceradas, tais espiroquetas são eliminadas em abundância para o meio externo.

De quais zonas se compõe a goma sifilítica ao exame microscópico?

Ao exame microscópico, a goma sifilítica é composta por três zonas.

• Centro — zona de necrose de coagulação (gomosa) de consistência viscosa, com fibras elásticas destruídas.
• Infiltrado celular — tecido de granulação ao redor da necrose, contendo linfócitos, macrófagos, células epitelioides, células gigantes de Langhans e plasmócitos predominantes. Pequenos vasos com sinais de endovasculite produtiva também são identificados aqui.
• Periferia — cápsula fibrosa espessa com limites nítidos, formada devido ao desenvolvimento intenso de tecido conjuntivo.

Como a íntima da aorta se altera macroscopicamente na mesaortite sifilítica?

Macroscopicamente, na mesaortite sifilítica, a túnica íntima da aorta sofre esclerose e adquire o aspecto específico de «couro de shagreen». Torna-se irregular, enrugada e nodular. Essas alterações surgem em decorrência da formação de retrações cicatriciais na túnica média da aorta, onde ocorre destruição da arcada elástica e escleorose irregular da parede após a proliferação e maturação do tecido de granulação.

Quais características anatomopatológicas compõem a tríade clássica de Hutchinson na sífilis congênita tardia?

A tríade clássica de Hutchinson na sífilis congênita tardia é composta por três achados anatomopatológicos.

• Ceratite parenquimatosa — pequenos infiltrados na córnea e na retina.
• Dentes de Hutchinson — deformidade dos incisivos centrais superiores devido à hipoplasia da superfície oclusal (a coroa é mais larga no colo, com uma incisura semilunar na borda incisal).
• Surdez — decorrente do comprometimento do labirinto e atrofia do oitavo par de nervos cranianos no contexto de alterações vasculares sifiliticas cerebrais.

O que é «pneumonia branca» e a qual forma de sífilis ela é característica?

A «pneumonia branca» é uma pneumonia intersticial acompanhada pela formação de septos esbranquiçados de tecido fibroso nos pulmões. Esse achado anatomopatológico (termo proposto por R. Virchow) é característico da sífilis congênita precoce, que se manifesta em recém-nascidos e lactentes durante os primeiros dois meses de vida.

Quais alterações específicas se desenvolvem nas zonas de ossificação endocondral na sífilis congênita precoce?

Na sífilis congênita precoce, osteocondrite e periostite sifiliticas desenvolvem-se nas zonas de junção osteocartilaginosa (nos ossos femurais, esterno, costelas). Como resultado desses processos, particularmente no acometimento das tíbias, ocorre osteossíntese excessiva nas superfícies anteriores da perna, o que leva à formação da deformidade característica — «tíbias em sabre».