Características gerais das infecções prolongadas
Certos processos infecciosos específicos caracterizam-se por um possível curso latente ao longo da vida. O quadro clínico depende diretamente do estado do sistema imunológico e da resistência geral do organismo do paciente.
- Forma abortiva: desenvolve-se com uma leve diminuição da resistência do organismo. Manifesta-se por erupções granulomatosas limitadas, com tendência à resolução espontânea.
- Período de incubação: caracteriza-se por extrema duração, sendo em média de 4–6 anos, mas em alguns casos pode prolongar-se por 10–15 anos ou mais.
- Período prodrômico: geralmente decorre de forma assintomática, sem manifestações evidentes.
Hanseníase: classificação e morfologia
A hanseníase caracteriza-se pela formação de granulomas específicos (lepromas) em órgãos e tecidos. Destacam-se três formas principais: tuberculoide, lepromatosa e indeterminada.
A forma tuberculoide tem curso relativamente benigno e acomete indivíduos com imunidade preservada (frequentemente portadores de HLA-DR2 ou HLA-DR3).
- Manchas hipopigmentadas com perda de sensibilidade aparecem na pele.
- Os nervos periféricos (facial, ulnar) são acometidos precocemente, o que pode levar a lagoftalmo, ceratite e úlceras plantares.
- Microscopicamente, revelam-se granulomas não caseosos compostos por células epitelioides, células gigantes e linfócitos. Nos troncos nervosos, pode ocorrer necrose caseosa com formação de abscesso do nervo.
A forma lepromatosa é uma variante generalizada grave.
- São acometidos a pele, as mucosas, os olhos, os órgãos internos (testículos, adrenais, baço) e os nervos.
- Infiltrados acastanhados formam-se na face, as sobrancelhas caem, configurando a chamada «fácies leonina» (facies leonina).
- O marcador específico são as células leprosas de Virchow (macrófagos multinucleados de citoplasma espumoso, contendo o agente patogênico em arranjos semelhantes a «maços de charuto»).
- Sem tratamento, o processo leva à necrose dos nódulos e à mutilação (autoamputação) das falanges.
Tracoma e lesões oculares
O tracoma consiste em uma ceratoconjuntivite folicular crônica de natureza purulenta. A doença é causada por Chlamydia trachomatis e frequentemente leva à perda visual em regiões áridas.
- Infecção: o agente patogênico é levado à conjuntiva por contato direto.
- Reação: ocorre inflamação purulenta com formação de infiltrados linfocitários (folículos) nos tecidos profundos.
- Pannus: a inflamação estende-se à córnea, ocorrendo opacificação e vascularização desta.
- Desfecho: cicatrização dos tecidos oculares, incapacidade de oclusão completa das pálpebras e desenvolvimento de cegueira irreversível.
Infestações parasitárias: esquistossomose e filariose
A esquistossomose é uma helmintíase grave na qual cercárias provenientes de água doce penetram através da pele nos sistemas venosos pélvico e portal.
- As fêmeas depositam ovos, ao redor dos quais se forma uma inflamação granulomatosa.
- Forma leve: pequenos granulomas em calcificação no intestino e no fígado.
- Forma grave: as excreções ovulares hepatotóxicas provocam o acúmulo de macrófagos e fibroblastos, levando a uma fibrose portal massiva e cirrose hepática (com complicações como ascite e varizes esofágicas).
- Quando os ovos atingem os pulmões, desenvolve-se arterite granulomatosa e cor pulmonale. O acometimento da bexiga urinária causa inflamação produtiva, hematúria e é considerado uma condição pré-cancerosas.
A filariose é transmitida por mosquitos. Os nematódeos adultos localizam-se nos vasos linfáticos, causando esclerose destes, bloqueio da drenagem linfática e linfedema grave, podendo chegar à elefantíase. Nos pulmões, pode ocorrer eosinofilia devido à reação de mastócitos à IgE.
Infecções altamente perigosas
Este grupo inclui doenças altamente contagiosas com evolução gravíssima e tendência a epidemias. Destacam-se:
- Antroponoses: tifo recorrente e tifo exantemático.
- Antropozoonoses: tularemia, brucelose, antraz.
- Infecções quarentenárias: peste, varíola, cólera, febre amarela.
O antraz é uma antropozoonose bacteriana aguda. A infecção tem frequentemente caráter ocupacional (trabalhadores de matadouros, agricultura). É endêmico na Ásia, América do Sul e África.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as formas clínico-morfológicas da hanseníase e quais são as suas características?
Destacam-se três formas clínico-morfológicas principais da hanseníase: tuberculoide, lepromatosa e indeterminada.
- A forma tuberculoide caracteriza-se por um curso relativamente benigno em indivíduos com boa imunidade. É caracterizada por manchas pouco pigmentadas com bordas nítidas e sensibilidade diminuída, acometimento precoce de nervos periféricos, úlceras tróficas, atrofia muscular, contraturas e possível reabsorção óssea. Formam-se granulomas epitelioide-celulares; as micobactérias são detectadas raramente ou em menor quantidade do que na forma lepromatosa. Nos troncos nervosos, os granulomas tuberculoides são habitualmente grandes e frequentemente sofrem necrose caseosa com desenvolvimento de abscesso do nervo.
- A forma lepromatosa é uma variante generalizada grave com diminuição significativa da resistência do organismo. São acometidos a pele, as mucosas do nariz e da orofaringe, a câmara anterior do olho, os nervos periféricos, o sistema reticuloendotelial, as adrenais e os testículos. As lesões cutâneas apresentam-se como infiltrados avermelhados-acastanhados contínuos, predominantemente na face e nas porções distais dos membros; são possíveis a queda das sobrancelhas e cílios e a formação da «fácies leonina» (facies leonina). Nos granulomas estão presentes células leprosas de Virchow espumosas contendo micobactérias.
- A forma indeterminada ocupa uma posição intermediária, desenvolvendo-se em indivíduos com imunidade instável. Caracteriza-se por granulomas na pele e nas mucosas, compostos por células epitelioides e gigantes cercadas por um halo linfocitário, bem como pelo acometimento de nervos periféricos. É possível a transformação para o tipo lepromatoso ou tuberculoide.
Quais são as formas clínico-morfológicas da salmonelose?
Destacam-se quatro formas clínico-morfológicas principais da salmonelose.
- A forma gastrointestinal (tóxica) evolui com o desenvolvimento de gastroenterite aguda grave, incluindo as variantes gástrica, gastroenterítica e gastroenterocolítica.
- A forma generalizada (séptica) desenvolve-se no contexto de imunodeficiência do tipo septicopiemia, com a formação de um foco séptico intestinal e abscessos metastáticos. Inclui as variantes tifoide e septicopiemica.
- A forma tifoide caracteriza-se por alterações semelhantes às do grupo tifo-paratifoide, porém menos expressivas.
- O estado de portador de bactérias (forma subclínica) subdivide-se em eliminação aguda, crônica e transitória do agente patogênico sem manifestações clínicas.
Qual é a característica morfológica das lesões cutâneas no antraz?
Na forma cutânea do antraz, forma-se um carbúnculo carbuncular ou ocorre inflamação serohemorrágica difusa aguda. Macroscopicamente, o carbúnculo consiste em uma escara negra com crosta endurecida, cercada por um infiltrado arroxeado e edema tecidual extenso contendo inúmeros agentes patogênicos. Microscopicamente, observa-se exsudato pobre em elementos celulares, enquanto a necrose se estende para o interior da derme e do tecido adiposo subcutâneo. Ao afluxo primário associam-se linfangite e linfadenite serohemorrágicas regionais. Após 2 a 4 semanas, a escara se descola com a formação de uma úlcera, no local da qual posteriormente se forma uma cicatriz branca e firme.
Quais são as alterações locais no trato gastrintestinal características da forma intestinal da salmonelose?
Para as lesões intestinais na salmonelose, descrevem-se gastroenterite catarral ou catarral-ulcerosa, gastroenterocolite e ileíte terminal. A parede intestinal encontra-se infiltrada por neutrófilos, linfócitos, uma pequena quantidade de eosinófilos e plasmócitos. No aparelho linfoide do intestino, observam-se hiperplasia e ulceração das placas de Peyer. Nos linfonodos mesentéricos, desenvolve-se linfadenite mesentérica: na fase inicial, os linfonodos estão aumentados e congestos, notando-se proliferação de monócitos e células reticulares; em seguida, é possível a formação de granulomas específicos, necrose subsequente dos granulomas, sua organização e petrificação.
Questões de aulas e exames
Qual é a principal diferença entre o granuloma tuberculoide na hanseníase e a tuberculose verdadeira?
Nas granulomas lepromatosos dérmicos, o característico necrose caseosa geralmente está ausente, embora possa ser encontrado em troncos nervosos afetados.
O que são as células de Virchow?
São macrófagos espumosos grandes, encontrados na forma lepromatosa da hanseníase, cujos citoplasmas estão densamente preenchidos por micobactérias.
Por que a esquistossomose da bexiga urinária é extremamente perigosa?
Ao redor dos ovos de esquistossomos na parede da bexiga urinária, formam-se granulomas confluentes seguidos de ulceração; este processo é uma condição precancerosa.
O que causa o desenvolvimento da elefantíase na filariose?
As filárias causam inflamação e esclerose dos vasos linfáticos, o que leva à obstrução completa da drenagem linfática e a edema massivo (linfedema) dos tecidos.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogênese da formação do panno no tracoma
- Estrutura histológica dos granulomas lepromatosos em diferentes formas
- Mecanismos da hipertensão portal na esquistossomose grave
- Especificidade do acometimento do sistema nervoso na doença de Hansen (lepse)
- Quadro morfológico do antraz e outras infecções quarentenárias
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