Métodos de fixação do osso zigomático
Se os fragmentos não forem reduzidos de forma imediata ou não se mantiverem na posição anatômica correta, recorre-se a intervenções instrumentais.
Osteossíntese com fio ósseo O método clássico envolve a exposição cirúrgica da linha de fratura na zona das suturas zigomaticofrontal e zigomaticomaxilar. Com o auxílio de uma broca pequena, formam-se orifícios nas extremidades dos fragmentos, através dos quais se passa um fio de poliamida ou metálico. Uma alternativa mais moderna é o uso de miniplacas metálicas, que são fixadas com parafusos miniatura. A ferida é suturada por planos após a fixação.
Método de Kazanjian Esta técnica é indicada para fragmentos instáveis. O médico realiza uma incisão nos tecidos moles na região da pálpebra inferior, expondo o osso zigomático junto à margem infraorbitária. Em seguida, forma-se um canal através do qual se passa um fio fino de aço inoxidável. A extremidade externa do fio é dobrada em forma de gancho ou alça e fixada a uma haste montada em um capacete gessado especial. Isso garante a tração contínua do fragmento.
Método de Shinbarev É semelhante em princípio ao método de Kazanjian, mas aqui a fixação do osso zigomático ao curativo cefálico de gesso é realizada com o uso de um gancho unidente.
Redução do arco zigomático
As fraturas do arco zigomático são frequentemente acompanhadas por afundamento ósseo. Em caso de fratura isolada sem desvio acentuado, basta inserir um gancho unidente estritamente ao longo da margem inferior do arco no local do afundamento. A redução não difere daquela realizada no próprio osso zigomático; após a manipulação, aplica-se uma sutura cutânea.
Se o desvio for significativo e o gancho padrão não permitir a redução dos fragmentos (apenas um fragmento se move), utiliza-se o método de Bragin. Para isso, é necessário um gancho bidente com orifícios. Ele é introduzido sob os fragmentos, passam-se ligaduras através dos orifícios e estas são fixadas a uma tala externa.
O método de Matas-Berini consiste na redução por meio de tração com fio. Com uma agulha grande e curva, o médico conduz um fio fino através da espessura do tendão do músculo temporal (m. temporalis) logo acima do arco. Forma-se uma alça com o fio, puxa-se para fora e reduz-se o osso.
Em casos extremos, aplica-se a osteossíntese aberta. Realiza-se uma incisão (cerca de 2 cm) ao longo da margem inferior do arco, as extremidades lesionadas são esqueletizadas (descolamento do periósteo), orifícios são perfurados nelas e aplica-se uma sutura óssea com fio metálico.
Fraturas cominutivas e inveteradas
Em fraturas múltiplas do arco zigomático, utiliza-se a fixação externa com uma placa especial de resina acrílica de polimerização rápida (sua largura é geralmente de 1,5 cm e o comprimento é escolhido individualmente). Com uma agulha curva, passa-se um fio de poliamida por via externa sob cada fragmento, cujas extremidades são amarradas sobre a tala de plástico. Para a prevenção de úlceras de pressão, coloca-se obrigatoriamente umaunda iodoformada sob a placa. Tal estrutura é removida entre o 8º e o 10º dia.
A conduta nas fraturas inveteradas (se passou mais de 1 ano) depende da presença de defeitos funcionais:
- Se não houver alterações funcionais na mandíbula e o paciente estiver preocupado apenas com a estética, realiza-se uma plástica de contorno facial.
- Se a função da mandíbula estiver comprometida devido ao desvio (abertura bucal limitada), indica-se a osteotomia do osso zigomático ou a ressecção cirúrgica do processo coronoide da mandíbula.
Regime pós-operatório e nutrição
A condição mais importante para a consolidação (união óssea) bem-sucedida é a evitação completa de pressão mecânica sobre os fragmentos reduzidos do osso zigomático.
Pacientes com traumas no esqueleto facial necessitam de uma dieta especial, pois a mastigação normal dos alimentos é impossível. Nos hospitais, prescreve-se a primeira dieta maxilar — alimentos líquidos e cremosos de alto valor energético (3000–4000 kcal/dia). A alimentação é frequentemente administrada por um copo com bico adaptado a um tubo de borracha, que é inserido no vestíbulo bucal (por exemplo, atrás do dente do siso).
No 14º–16º dia após a fixação maxilar (caso esta tenha sido utilizada), indica-se a reabilitação funcional precoce — remoção temporária das trações durante as refeições. Isso melhora a vascularização da zona de fratura e acelera a regeneração devido a uma melhor absorção de cálcio e fósforo.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os métodos de fixação dos fragmentos do osso zigomático em fraturas instáveis?
Nas fraturas instáveis, quando os fragmentos não se mantêm sozinhos, utilizam-se vários métodos cirúrgicos de fixação.
- Osteossíntese — fixação de fragmentos com fio metálico, fio de poliamida ou utilização de miniplacas metálicas sobrepostas com parafusos miniatura.
- Método de Kazanjian — formação de um canal no osso através do qual se passa um fio fino; sua extremidade é dobrada em forma de alça ou gancho e fixada a uma haste no capacete gessado.
- Método de Shinbarev — fixação do osso zigomático com o auxílio de um gancho unidente ao curativo cefálico de gesso.
Quais são os sintomas clínicos da fratura do osso zigomático com desvio?
Os sintomas clínicos da fratura do osso zigomático com desvio incluem alterações visuais, palpatórias e neurológicas.
- Deformidade facial — afundamento de tecidos devido ao desvio do fragmento ósseo.
- Sinal do «degrau» — saliência óssea palpável na região da margem infraorbitária, ângulo superior externo da órbita, processo zigomático ou crista zigomaticoalveolar.
- Distúrbios neurológicos — dormência e diminuição da sensibilidade dolorosa da pele na região infraorbitária, lábio superior e asa do nariz.
- Distúrbios visuais — diplopia (visão dupla).
- Sinais locais — epistaxe (sangramento nasal), equimoses nos tecidos da região infraorbitária, conjuntiva e quemose.
Quais projeções radiológicas são utilizadas para o diagnóstico de fraturas do arco zigomático?
Para o diagnóstico de fraturas do arco zigomático, utilizam-se várias incidências radiológicas.
- Projeção axial — permite determinar a fratura com desvio dos fragmentos ósseos.
- Projeção submentovértex (mentoniana-frontal) — ideal para a visualização dos arcos zigomáticos utilizando um modo de radiação "suave".
- Projeção occipitomental (incidência de Waters) — incidência básica na qual as fraturas dos arcos zigomáticos também costumam ser visualizadas.
Qual é a essência do método de Limberg na redução do osso zigomático?
A essência do método de Limberg consiste na redução percutânea do osso zigomático utilizando um gancho unidente. O instrumento é inserido através da pele sob o osso desviado na direção horizontal. Em seguida, o gancho é girado 90°, posicionando sua ponta na superfície interna do osso zigomático. Após isso, o fragmento é reduzido por tração na direção oposta ao seu desvio até um estalido característico.
Para memorizar os métodos epônimos de redução do arco: Bragin — Grande desvio (utilizamos o gancho bidente); Matas-Berini — Músculo (passamos o fio através do músculo temporal).
Questões de aulas e exames
Em que consiste a essência do método de Kazanjian?
Consiste na passagem cirúrgica de uma alça de fio metálico através da margem infraorbitária do osso zigomático, seguida pela fixação do gancho exteriorizado a uma haste fixada em um capacete gessado.
Como se fixam as fraturas cominutivas do arco zigomático?
Com a ajuda de uma placa plástica externa de 1,5 cm de largura, à qual cada fragmento é tracionado por fios de poliamida. Coloca-se uma tunda iodoformada entre a pele e a placa.
O que fazer em caso de fratura inveterada (mais de 1 ano) se a função da mandíbula não estiver comprometida?
Se a única queixa for o defeito estético, o paciente tem indicação para a realização de plástica de contorno facial sem cirurgia reconstrutiva complexa nos ossos.
O que mais estudar sobre o tema
- Tratamento medicamentoso e fisioterápico das lesões faciais
- Organização de dietas maxilares e métodos de alimentação por sonda
- Complicações: estágios agudo e subagudo da osteomielite traumática
- Redução e tamponamento nas fraturas dos ossos nasais
- Cuidados de higiene bucal na fixação intermaxilar com barras
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