Fratura dos ossos nasais

Sinusite maxilar traumática

Esta patologia surge como uma complicação direta de fraturas dos ossos da face média (incluindo a maxila e o osso zigomático). Como resultado do impacto mecânico, pequenos fragmentos ósseos, corpos estranhos ou fragmentos de raízes dentárias penetram na cavidade sinusal.

Patogênese das alterações no seio:

• Ocorre ruptura e descolamento da membrana mucosa.
• As áreas ósseas expuestas são cobertas por tecido de granulação, que posteriormente cicatriza (enclausurando os corpos estranhos).
• Os pólipos proliferam.
• Fragmentos ósseos impactados podem ser encapsulados pela mucosa, formando cavidades purulentas isoladas.

Clinicamente, o paciente queixa-se de dificuldade na respiração nasal do lado afetado, secreção purulenta com odor fétido e peso na região maxilar, que piora ao inclinar a cabeça para a frente. O tratamento para tal sinusite é exclusivamente cirúrgico (sinusotomy maxilar com criação de ostio).

Distúrbios da osteogênese reparadora

Normalmente, as fraturas ósseas da face (como na mandíbula) consolidam-se em 4–5 semanas. Se o processo se estender por 2 a 3 semanas, fala-se em consolidação retardada. A principal causa reside na predisposição genética, agravada por fatores locais (má imobilização, interposição de tecidos) e gerais (diabetes, avitaminose).

Em casos de hipóxia tecidual acentuada, o metabolismo muda para a glicólise anaeróbica. Sob estas condições, os pericitos transformam-se não em osteoblastos, mas em fibroblastos e condroblastos. Colágeno defeituoso é sintetizado e, em vez de osso normal, forma-se um calo periosteal cartilaginoso.

Se a perda óssea for inferior a 5 mm e a mobilidade persistir por um longo período, forma-se uma pseudartrose (falsa articulação). As extremidades dos fragmentos são cobertas por uma placa terminal e conectadas por tecido cicatricial fibroso. O tratamento da pseudartrose exige a ressecção das cicatrizes e a aplicação de osteossíntese cirúrgica.

Consolidação em posição viciosa

A união de fragmentos com deformidade ocorre devido à fixação inadequada, atendimento tardio ou desrespeito ao repouso pelo próprio paciente.

Sinais de deformidade maxilar:

• Dificuldade na respiração nasal e perda do olfato (anosmia).
• Visão dupla (diplopia), afundamento do globo ocular (enoftalmo).
• Disfunção do canal nasocrimal e epífora.
• Deformidade em degrau dos ossos da face média.

Se não tiverem passado mais de 4–5 semanas desde o trauma e os fragmentos mantiverem mobilidade firme, a tração conservadora pode ser aplicada. Em casos antigos, apenas a redução aberta é indicada.

Luxações da articulação temporomandibular

O impacto traumático (por exemplo, um golpe no queixo com a boca aberta) ou até mesmo um bocejo excessivo podem levar à luxação. A mais comum é a luxação anterior, na qual a cabeça da mandíbula ultrapassa a eminência articular e se posiciona em sua vertente anterior.

Quadro clínico da luxação bilateral:

• O paciente não consegue fechar a boca.
• A fala é difícil, há salivação abundante.
• O rosto está alongado, as bochechas aplanadas, os músculos mastigatórios tensos.
• Uma depressão característica é palpável à frente do trago do orelha.

Para a redução, utilizam-se métodos conservadores (por exemplo, método de Hipócrates, método de Blechman ou Popescu). Após a redução bem-sucedida, é obrigatória a aplicação de uma tipoqueira por 3 a 5 dias, com proibição de abertura ampla da boca por até 10 dias.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Patogênese da osteogênese segundo D. D. Sumarokov na hipóxia
• Métodos de redução manual de luxações: Hipócrates, Blechman, Popescu
• Aparelhos ortopédicos: Petrosov, Burgonskaya, tala de Yadrova
• Diagnóstico diferencial entre defeito ósseo e pseudartrose
• Tratamento cirúrgico de luxações anteriores antigas

Outros temas da seção «Capítulo 11. Lesões não por armas de fogo e por armas de fogo da face. Lesões térmicas e por radiação da região maxilofacial (V. V. Afanasiev)»

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