Posição da luxação nas classificações das doenças da ATM
Na prática médica moderna, as patologias da articulação temporomandibular são sistematizadas de várias maneiras. Na CID-10, as doenças da ATM são distribuídas em duas classes principais:
- Classe XII (Anomalias dentofaciais): Esta seção inclui diretamente a luxação e subluxação da ATM, bem como a síndrome da disfunção dolorosa, o «estalido na mandíbula», dor não classificada, rigidez articular e presença de osteófitos.
- Classe XIII (Doenças do sistema osteomuscular): Agrupa várias artropatias (infecciosas, traumáticas, poliartropatias inflamatórias) e artroses (osteoartrose, primária e poliartrose).
Além do sistema internacional, os especialistas baseiam-se na classificação nacional desenvolvida em 1997 (P. G. Sysolyatin, V. M. Bezrukov, A. A. Ilyin). Ela divide todas as patologias em dois grandes grupos:
- Articulares: processos inflamatórios (artrites) e distúrbios não inflamatórios (alterações internas, osteoartroses, anquiloses, tumores e anomalias congênitas).
- Não articulares: bruxismo, contraturas da musculatura mastigatória e síndrome da dor miofascial.
Métodos de diagnóstico das patologias da ATM
Para um diagnóstico preciso em várias disfunções, incluindo alterações internas e luxações, utiliza-se uma ampla gama de exames instrumentais. As tecnologias modernas permitem visualizar não apenas os fragmentos ósseos, mas também os tecidos moles (cápsula, aparelho ligamentar, disco articular) em várias fases do movimento mandibular.
Métodos funcionais e biomecânicos:
- Sensores ultrassonográficos: registram os micromovimentos da mandíbula.
- Eletromiografia: registra a atividade bioelétrica dos músculos mastigatórios. Isso é criticamente importante para compreender a etiologia da doença, escolher a tática terapêutica e monitorar os resultados do tratamento.
- Fonoartrografia: método de registro de fenômenos sonoros dentro da articulação. O som é um indicador direto da qualidade da interação entre as superfícies articulares e o disco.
- Artrocentese: coleta de líquido sinovial para análise laboratorial.
- Artroscopia: técnica invasiva que permite inspecionar a cavidade articular por dentro. Possui alta eficácia tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento de alterações internas.
Exames de imagem: constituem o padrão básico de investigação. Os métodos radiológicos tradicionais incluem ortopantomografia, zonografia e incidências de Pordes-Parma e Schüller. No entanto, a TC e a RM apresentam a maior informatividade. Elas geram imagens tridimensionais das estruturas. Além disso, a RM dinâmica permite analisar o funcionamento do sistema estomatognático em todas as fases da mastigação e avaliar detalhadamente o estado dos elementos de tecidos moles da articulação.
Traumatismos concomitantes e processos inflamatórios
O impacto traumático na região maxilofacial pode levar não apenas ao deslocamento das superfícies articulares, mas também a fraturas de estruturas ósseas e ao desenvolvimento de inflamação.
Traumatismos do processo alveolar As fraturas do processo alveolar ocorrem mais frequentemente na maxila, uma vez que o seu tecido ósseo é mais fino, mais longo e perfurado por numerosos canais vasculares e nervosos. Durante impactos no plano frontal, os fragmentos geralmente se deslocam posteriormente (para a cavidade oral). Clinicamente, isso se manifesta por sangramento, alteração de oclusão (apenas os dentes do fragmento deslocado entram em contato) e dor aguda ao fechar os maxilares. O diagnóstico dessas condições requer radiografia intrabucal ou lateral, e o tratamento consiste na реposição do fragmento sob anestesia e sua fixação com uma barra-trilho lisa (na presença de dentes estáveis).
Artrites da ATM A penetração de infecção (por via metastática ou a partir de focos purulentos adjacentes) ou um traumatismo prévio podem provocar artrite — a inflamação dos elementos articulares. Destacam-se os estágios agudo, subagudo e crônico da artrite infecciosa não específica, bem como os cursos agudo e crônico das lesões traumáticas.
Merece especial atenção a artrite reumática, que surge no contexto de um acometimento sistêmico infeccioso-alérgico do tecido conjuntivo. É caracterizada pela «migração» da dor por grandes articulações simétricas, com possível envolvimento da ATM. Os pacientes queixam-se de hipertermia cutânea local, edema, aparecimento de exsudato e dor intensa que irradia ao longo dos ramos do nervo trigêmeo. A inflamação geralmente desaparece em 5 a 7 dias sem a formação de cicatrizes densas, após o que os sintomas de lesão cardíaca (miocardite reumática) passam a predominar.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os tipos de luxação da mandíbula distinguidos de acordo com a direção do desvio do côndilo mandibular?
Dependendo da direção do deslocamento do côndilo mandibular, distinguem-se as luxações anterior e posterior da mandíbula.
- Luxação anterior — ocorre com a abertura excessiva da boca, quando o côndilo mandibular se desloca anteriormente, ultrapassando o tubérculo articular em direção à sua vertente anterior.
- Luxação posterior — caracteriza-se pelo deslocamento do côndilo mandibular posteriormente, na direção do processo mastoide.
As luxações anteriores são as mais frequentes na prática clínica.
Quais métodos de redução manual são utilizados na luxação anterior aguda da mandíbula?
Vários métodos conservadores são utilizados para a redução manual da luxação anterior da mandíbula.
- Método de Hipócrates — o médico pressiona os molares inferiores para baixo com os polegares e, em seguida, desloca a mandíbula para trás, retornando os côndilos à fossa articular.
- Método de P. V. Khodorovich — os polegares são fixados nas linhas oblíquas do ramo mandibular e as falanges ungueais são posicionadas na região retromolar, prosseguindo-se então com a manobra de Hipócrates.
- Método de G. L. Blekhman — os dedos indicadores exercem pressão sobre os processos coronoides para baixo e para trás.
- Método de Yu. D. Gershuni — método extrabucal no qual o médico pressiona os ápices dos processos coronoides externamente através dos tecidos da bochecha para trás e para baixo.
Quais características anatômicas da estrutura da ATM favorecem o desenvolvimento da luxação recidivante da mandíbula?
O desenvolvimento da luxação anterior recidivante da mandíbula é favorecido por:
- diminuição da elasticidade do aparelho ligamentar e da cápsula da articulação temporomandibular;
- diminuição da altura do tubérculo articular;
- achateamento do côndilo mandibular;
- frouxidão acentuada da cápsula e do aparelho ligamentar da articulação;
- alterações no disco articular: distúrbios de tamanho e forma;
- perda dentária total em idosos.
Questões de aulas e exames
Qual é a vantagem da RM sobre a radiografia convencional na avaliação da ATM?
A Ressonância Magnética (RM) permite visualizar detalhadamente não apenas os ossos, mas também as estruturas de tecidos moles: cápsula, ligamentos, disco articular e músculos circundantes, inclusive de forma dinâmica durante os movimentos mandibulares.
Qual é a finalidade da fonoartrografia?
Este método registra os sons intra-articulares, que ajudam a avaliar a gravidade dos distúrbios e a qualidade da interação do disco articular com as superfícies ósseas.
O que mais estudar sobre o tema
- Classificación de las fracturas del proceso alveolar según K. S. Yadrova
- Técnica de imobilização dentária com barra-trilho lisa
- Etiologia e patogênese das artrites infecciosas da ATM
- Quadro clínico do acometimento articular reumático
- Sinais radiológicos de fratura do osso alveolar
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