Lesão por frio da região maxilofacial
Em casos de exposição profunda a baixas temperaturas, a conduta depende do grau de lesão tecidual.
As lesões de grau III são caracterizadas pela formação de escara. O tratamento local visa à sua deiscência precoce — para isso, utiliza-se tintura de iodo a 5%. Para evitar complicações purulentas, a ferida é higienizada regularmente com antissépticos. Uma característica anatômica importante: na face, as frieiras (congelamentos) são tratadas por via aberta até o aparecimento de granulações. Somente após a eliminação das massas necróticas e a formação da superfície de granulação, passa-se para o tratamento fechado, aplicando curativos úmidos-secos com antissépticos até a epitelização completa.
As lesões de grau IV são acompanhadas por perda irreversível de tecidos e estruturas anatômicas inteiras da face, o que posteriormente exige cirurgias reconstrutivas complexas.
A todos os pacientes com congelamentos administra-se obrigatoriamente soro antitetânico. Deve-se lembrar que as áreas da face submetidas a lesão pelo frio adquirem permanentemente hipersensibilidade térmica — o risco de re-congelamento permanece alto mesmo com exposição mínima ao frio.
Patogenetese e quadro clínico das queimaduras químicas
Agentes químicos agressivos (ácidos, álcalis, sais de metais pesados) perturbam a microcirculação nos tecidos circundantes, razão pela qual tais feridas cicatrizam muito mais lentamente do que as lesões térmicas. A profundidade da destruição depende diretamente da concentração, da temperatura da substância e da duração do seu contato com a pele.
Queimaduras por ácidos e sais de metais pesados Eles provocam a quebra de proteínas e desidratação rápida, o que leva à formação de necrose de coagulação (seca).
- Ácido sulfúrico: produz um efeito termoquímico (com liberação de calor), formando uma escara marrom ou branca em um fundo de edema grave e hiperemia. Fumegante, criando o risco de lesões inalatórias.
- Ácido nítrico: atua de forma mais agressiva que o sulfúrico. Deixa uma escara esverdeada-amarelada, que é completamente indolor à palpação.
- Ácido clorídrico: o concentrado causa necrose amarela, o fraco causa bolhas.
- Ácido fluorídrico (hidrofluorídrico): é insidioso devido a um período latente de 4 a 6 horas. Em seguida, surge dor aguda e aparecem bolhas com fundo gelatinoso. A destruição tecidual continua mesmo após a remoção do reagente da superfície.
Queimaduras por álcalis (soda cáustica, potassa cáustica) Os álcalis desagregam estruturas proteicas e saponificam gorduras, formando necrose de liquefação (úmida). A superfície fica coberta por uma escara frouxa e branco-suja. Ao contrário dos ácidos, os álcalis penetram muito mais profundamente, agem por mais tempo e não formam uma linha de demarcação. Os tecidos destruídos acumulam o produto químico, formando albuminatos tóxicos que continuam a corroer os tecidos por vários dias. Álcalis fortes são capazes de dissolver completamente unhas, cabelos e músculos.
Atendimento de urgência na lesão química
A principal tarefa na fase pré-hospitalar é remover imediatamente o reagente, reduzir sua concentração e resfriar os tecidos. O método básico é a irrigação abundante da ferida com água corrente por 20 a 30 minutos.
Exceções críticas (quando a água é contraindicada):
- Compostos de alumínio (trietil-alumínio, hidreto de dietil-alumínio) — inflamam-se ao contato com a água. Devem ser lavados com álcool, gasolina ou querosene.
- Ácido sulfúrico concentrado e cal virgem — entram em reação exotérmica com a água, o que adicionará uma queimadura térmica grave à química.
Caso especial: a área afetada pelo ácido fluorídrico deve ser lavada continuamente por 3 a 5 horas para remover os íons de flúor profundamente penetrados.
O uso de soluções neutralizantes antes da chegada ao hospital não é recomendado. A perda de tempo no seu preparo agravará a destruição, e um erro na determinação do agente químico levará a reações imprevisíveis.
Tratamento hospitalar e neutralização
No ambiente clínico, a neutralização química é realizada obrigatoriamente.
- Para ácidos na face, utilizam-se compressas de bicarbonato de sódio a 2–5%.
- Para neutralizar o ácido fluorídrico, a área afetada é tratada com solução de amônia a 10–20% (1 a 3 minutos), depois lavada com água, repetindo o ciclo. Curativos com óxido de magnésio e glicerina também são eficazes.
- Para álcalis, utilizam-se soluções fracas (1–2%) de ácidos — cítrico ou acético.
Se o paciente der entrada tardiamente, pastas com neutralizantes são aplicadas à ferida. Na presença de sinais de intoxicação sistêmica (intoxicação ressortiva), antídotos específicos e terapia de infusão são iniciados.
Desbridamento cirúrgico primário (DCP) da face
O DCP é um conjunto de medidas cirúrgicas que criam um ambiente ideal para a regeneração. Conforme escreveu N.I. Pirogov, a essência da intervenção consiste em transformar uma ferida contusa em uma ferida limpa e incisa.
Objetivos do DCP da face:
- Estabilização de condições que ameaçam a vida (hemorragia, choque, asfixia).
- Prevenção de complicações infecciosas.
- Preservação de funções vitais (fala, mastigação, deglutição).
- Minimização de defeitos cosméticos e desfiguração.
O atendimento começa a ser prestado ainda na sala de emergência. As vítimas passam por descontaminação e triagem médica rigorosa. Em primeiro lugar, são levados para a mesa de cirurgia os pacientes com asfixia, choque descompensado ou hemorragia profusa. Em segundo lugar, são operados aqueles com destruição massiva do esqueleto facial e tecidos moles. Pacientes com ferimentos leves aguardam atendimento em terceiro lugar.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
De quais etapas cirúrgicas sequenciais consiste o desbridamento cirúrgico primário (DCP) de uma ferida na face?
O desbridamento cirúrgico primário de uma ferida na face consiste em quatro etapas sequenciais.
- Revisão da ferida — inclui a remoção obrigatória de corpos estranhos.
- Excisão econômica das bordas da ferida — apenas os tecidos esmagados ou claramente inviáveis são removidos.
- Mobilização das bordas da ferida — se necessário, retalhos triangulares opostos são confeccionados.
- Sutura em camadas da ferida — a ordem de fechamento depende da natureza da lesão (por exemplo, em feridas penetrantes na cavidade oral, suturam-se sequencialmente a mucosa, o músculo e, em seguida, a pele).
Para memorizar as exceções ao lavar queimaduras químicas com água, use a frase "S.I. Alumínio": Ácido Sulfúrico (concentrado), Cal (virgem), compostos de Alumínio. Essas substâncias não devem ser lavadas com água de forma alguma devido ao risco de inflamação ou liberação de uma enorme quantidade de calor!
Questões de aulas e exames
Por que as queimaduras químicas cicatrizam muito mais lentamente do que as térmicas?
Produtos químicos agressivos perturbam gravemente a trófica e a microcirculação nos tecidos hígidos ao redor da ferida. Além disso, nas queimaduras por álcalis, compostos tóxicos são depositados na zona de necrose, continuando a destruir células por vários dias.
Como diferenciar uma queimadura por ácido nítrico de outras lesões?
O ácido nítrico forma uma escara específica de cor verde-amarelada. Sua principal característica clínica é a ausência completa de dor à palpação.
Qual é a diferença fundamental entre queimaduras por ácidos e álcalis?
Os ácidos causam desidratação e necrose de coagulação (seca), o que impede a penetração profunda do agente. Os álcalis causam necrose de liquefação (úmida), não têm zona de demarcação e penetram profundamente nos tecidos, a ponto de dissolver músculos e anexos da pele.
Qual princípio fundamenta a triagem médica em traumatismos faciais?
A triagem baseia-se em indicações vitais. Em primeiro lugar, o atendimento é prestado àqueles que correm o risco iminente de morte por asfixia, hemorragia ou choque.
O que mais estudar sobre o tema
- Fisiopatologia da intoxicação ressortiva em queimaduras químicas extensas.
- Assistência em lesões inalatórias associadas por vapores de ácidos.
- Métodos de plástica reconstrutiva na perda de tecidos faciais (frieiras/congelamentos de grau IV).
- Antídotos específicos utilizados em toxicologia em queimaduras químicas.
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