Reações sistêmicas e exaustão tardia
As lesões térmicas graves conduzem inevitavelmente a distúrbios sistêmicos. Ocorrem falhas graves nos órgãos de excreção e desintoxicação: processos destrutivos são desencadeados no fígado, enquanto nos rins observa-se poliúria com excreção de proteínas, eritrócitos e leucócitos.
Dois a três meses após o incidente, o paciente pode desenvolver caquexia por queimadura, caracterizada por total arreatividade do organismo. Nesse período, a cicatrização cessa: as feridas ficam cobertas por granulações pálidas e a epitelização para completamente. A flora patogênica começa a proliferar ativamente nos focos de lesão, incluindo *Proteus*, anaeróbios putrefativos e *Pseudomonas aeruginosa*. O sistema osteoarticular também sofre, desenvolvendo atrofia muscular e rigidez articular. A principal causa de óbito nesta fase é a sepse.
O período de convalescença (recuperação) dura de três a cinco meses. Considera-se concluído apenas após o fechamento completo das feridas, normalização da massa corporal e da temperatura, bem como a correção da hipoproteinemia e da anemia. No entanto, mesmo após vários anos, os pacientes podem apresentar sequelas a longo prazo nos órgãos internos, o que exige um acompanhamento de dispensário prolongado.
Especificidades das lesões da face e do pescoço
As lesões da cabeça e do pescoço são de extrema gravidade, mesmo quando isoladas. Isso se deve à rica inervação e vascularização da zona, bem como ao estado psicológico grave do paciente devido à desfiguração estética. Devido ao relevo complexo e à espessura desigual da pele, o agente térmico deixa feridas em «mosaico»: áreas vizinhas podem conter focos superficiais e profundos simultaneamente. Além disso, a profundidade de penetração na face é sempre maior do que em outras partes do corpo sob o mesmo nível de exposição.
As partes salientes são as mais vulneráveis: nariz, lábios, arcos superciliares, maçãs do rosto e pavilhões auriculares.
- Pavilhões auriculares e nariz: A pele aqui é fina e o tecido adiposo subcutâneo na região do dorso do nariz é praticamente inexistente. A lesão da cartilagem frequentemente leva ao desenvolvimento de condrite purulenta com subsequente necrose tecidual, flutuação e deformidades persistentes.
- Lábios e bochechas: O vermelhão dos lábios não possui glândulas sudoríparas nem folículos pilosos. Durante o trauma, muitas vezes sofre necrose, vira-se para fora (sinal da «boca de peixe»), levando a microstomia e problemas de alimentação. Nas bochechas, a necrose pode atingir a fáscia parotídea com exposição da glandula parotidea.
- Olhos e testa: As pálpebras sofrem menos devido ao reflexo de fechar os olhos, mas o seu edema é sempre significativo (desaparece apenas no 5º–6º dia). A cicatrização causa ectrópio (inversão palpebral) e ceratite decorrente do trauma na córnea pelos cílios. Em lesões profundas da testa, é possível a necrose óssea, o desenvolvimento de frontalite e até a propagação da inflamação para a dura-mater (dura mater).
- Pescoço: O perigo reside na localização superficial do músculo platysma. A sua cicatrização leva à adesão do queixo ao tórax, incapacidade de fechar a boca e sialorreia constante.
Lesão das vias respiratórias
A exposição a gases quentes e produtos de combustão causa hiperemia e edema das mucosas da boca, traqueia e brônquios. Clinicamente, isso se manifesta por pelos nasais queimados, disfonia (alteração da voz), tosse com fuligem e sinais de insuficiência respiratória. Danos profundos à mucosa ocorrem raramente — geralmente em incêndios em espaços fechados ou quando a vítima está inconsciente.
Importante: Em caso de queimaduras na traqueia e brônquios por produtos de combustão, a traqueostomia é contraindicada, pois agrava o quadro clínico. O tratamento inclui broncodilatadores, corticosteroides, inalações de oxigênio e irrigação local com antissépticos.
Primeiros socorros e transporte
A principal tarefa no local do incidente é cessar a ação da temperatura e resfriar os tecidos. Se a roupa estiver pegando fogo, a vítima não deve ser deixada em pé (as chamas subirão para o rosto) nem ter permissão para correr. Ela deve ser deitada de lado e as chamas abafadas.
O resfriamento com água ou gelo nos primeiros 15–20 minutos é criticamente importante: a temperatura nos tecidos pode atingir 75 °C e persistir por até 10 minutos, destruindo as células. O frio normaliza a temperatura em 20 segundos.
O pré-atendimento inclui a administração de analgésicos, profilaxia do tétano e reidratação oral (soluções salinas). É estritamente proibido administrar água pura em volume superior a 0,5 L devido ao risco de intoxicação por água. Um curativo asséptico é aplicado na ferida. É categoricamente proibido aplicar pomadas e corantes, pois dificultam a avaliação da profundidade da lesão pelo cirurgião.
Fase hospitalar e tratamento local
A limpeza primária da ferida envolve a assepsia cuidadosa. As bolhas formadas são irrigadas com antisséptico e incisas para a drenagem do líquido, mas não são totalmente ressecadas. A epiderme descolada serve como um curativo biológico. O teto da bolha só deve ser removido em caso de supuração.
Na face, prefere-se a técnica aberta de tratamento da ferida. Para lesões superficiais, utilizam-se cremes de resfriamento, vaselina bórica ou pomadas (furacilina, sintomicina, Levomekol). Em lesões profundas (graus IIIA–IV), o objetivo é formar uma crosta seca e preparar as granulações para a auto-enxertia cutânea, tornando mais eficaz a técnica fechada com o uso de curativos úmido-secos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as diferenças patogenéticas entre os graus de queimadura/frieira da região maxilo-facial de acordo com a classificação?
As diferenças patogenéticas entre os graus de geladura consistem na profundidade da lesão tecidual, sendo que a necrose é sempre secundária e se desenvolve na fase reativa. O processo patológico propaga-se para as camadas mais profundas dos tecidos devido ao espasmo inicial e subsequente trombose dos vasos sanguíneos.
| Grau | Características patogenéticas |
|---|---|
| Grau I | Distúrbio circulatório com desenvolvimento de inflamação reativa |
| Grau II | Lesão do epitélio até a camada germinativa |
| Grau III | Necrose de toda a espessura da pele e parcialmente do tecido subcutâneo |
| Grau IV | Necrose da pele e tecidos adjacentes profundos (morte de tecidos moles com exposição óssea) |
Quais sintomas específicos são característicos da fase reativa da geladura facial?
A fase reativa da geladura é caracterizada pelo aparecimento de formigamento, queimação, coceira, dor e aquecimento dos tecidos à medida que o fluxo sanguíneo é restaurado. Os sintomas específicos dependem da profundidade da lesão:
- Geladuras superficiais: a pele fica vermelha e a dor se intensifica.
- Geladuras profundas: a pele adquire um tom cianótico (azulado) ou marmóreo, surge edema pronunciado e a dor não aumenta.
No grau IV, o edema estende-se para além dos tecidos mortos, forma-se uma crosta e surgem sinais de intoxicação. Na face, o nariz, os pavilhões auriculares, as bochechas e a região zigomática são frequentemente afetados. Quando o tecido cartilaginoso da face é danificado, há um alto risco de desenvolvimento de pericondrite de longa duração (perichondritis), levando a deformidades.
Questões de aulas e exames
Por que a vítima não deve ser deixada em pé se as roupas pegarem fogo?
Na posição vertical, as chamas e o ar quente sobem rapidamente, provocando queimaduras graves na face, pescoço e vias aéreas superiores.
É permitido cortar as bolhas de queimadura durante a fase de primeiros socorros?
Não, as bolhas não devem ser ressecadas. A epiderme descolada atua como um curativo biológico natural e promove a cicatrização; apenas a incisão para evacuação do líquido é permitida.
Qual método de tratamento para queimaduras faciais é o preferido?
Para feridas superficiais na face, o método de escolha é a técnica aberta (aplicação de emulsões e pomadas), enquanto para lesões profundas, a técnica fechada é mais frequentemente aplicada para preparar o leito para a cirurgia plástica.
Por que a vítima não deve beber grandes volumes de água pura?
A ingestão de mais de 0,5 litro de água pura sem eletrólitos pode provocar uma intoxicação hídrica potencialmente fatal.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogênese do desenvolvimento da caquexia por queimadura
- Métodos de auto-enxertia cutânea em lesões térmicas faciais profundas
- Características da remoção cirúrgica de ossos cranianos necróticos
- Prevenção do ectrópio cicatricial e do desenvolvimento de ceratite
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Outros temas da seção «Capítulo 11. Lesões não por armas de fogo e por armas de fogo da face. Lesões térmicas e por radiação da região maxilofacial (V. V. Afanasiev)»
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