Lesões não perfurantes dos tecidos moles da face

Visão geral e clínica das lesões

O nível de traumatismo maxilofacial está em crescimento constante, o que está associado à intensificação do trabalho e ao desenvolvimento dos transportes. As fraturas dos ossos da face são classificadas como acidentes graves. O grau de gravidade dessas lesões é regulamentado pela Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 322 e avaliado segundo três critérios: a natureza das lesões, a duração da incapacidade para o trabalho e as consequências tardias.

Na prática, os traumas faciais raramente se limitam apenas a contusões. No exame físico externo do paciente, o médico frequentemente detecta edema acentuado nos lábios e bochechas, equimoses e, por vezes, feridas nos tecidos moles da região perioral. A mucosa e a gengiva tornam-se hiperemiadas, e a palpação causa dor aguda. Por trás desse quadro clínico de "tecido mole" esconde-se a patologia principal — luxações e fraturas dentárias. Nesse contexto, a maxila (maxilla) absorve o impacto de forma significativamente mais frequente do que a mandíbula (mandibula).

Luxações dentárias: etiologia e classificação

A luxação ocorre em decorrência de um impacto direto, de uma tentativa de morder alimentos duros com um dente com mobilidade, de hábitos deletérios (por exemplo, abrir garrafas com os dentes) ou de fatores iatrogênicos — uso inadequado de fícipes e elevadores odontológicos. Como resultado do trauma, ocorre ruptura parcial ou total das fibras do periodonto e do feixe vásculo-nervoso.

De acordo com a natureza do deslocamento, distinguem-se três formas principais de luxação:

1. Luxação parcial (subluxação). Ocorre a ruptura de apenas parte das fibras do periodonto. O paciente queixa-se de dor, que se intensifica com a carga mecânica. A boca frequentemente permanece entreaberta, pois a tentativa de ocluir os arcos dentários provoca dor intensa devido ao deslocamento do dente. A raiz mantém relação com o alvéolo, mas a radiografia demonstra claramente o alargamento do espaço periodontal.
2. Luxação total (avulsão). O dente sai completamente do alvéolo com ruptura de todos os ligamentos. No período inicial, o alvéolo sangra ou preenche-se por um coágulo, sendo possíveis lacerações gengivais. A radiografia revela um alvéolo vazio.
3. Luxação intrusiva (inclusão dentária traumática). O mecanismo do trauma é um impacto na borda incisal estritamente ao longo do eixo vertical. A raiz penetra profundamente no processo alveolar, fraturando as trabeculas ósseas do osso esponjoso. A coroa encurta-se visualmente (podendo até ocultar-se sob a gengiva). O dente torna-se absolutamente imóvel devido ao encravamento, e o espaço periodontal desaparece completamente na radiografia.

Fraturas dentárias

Mais frequentemente, fraturam-se os incisivos centrais e laterais superiores. A linha de fratura pode ser transversal, oblíqua ou longitudinal. Se forem diagnosticadas duas ou mais linhas de fratura radicular, tal fratura é denominada cominutiva.

O quadro clínico depende do volume de tecidos danificados:

• Limitadas ao esmalte e à dentina (sem exposição da câmara pulpar): Os pacientes queixam-se de defeito estético e dor a estímulos. Uma consequência importante do trauma para os tecidos moles: as bordas afiadas da coroa fraturada traumatizam cronicamente os lábios e a língua, o que pode levar à formação de erosões dolorosas e úlceras de decúbito.
• Com exposição da câmara pulpar: A exposição da polpa causa dor aguda e leva ao desenvolvimento de pulpite traumática. Na linha de fratura, visualiza-se tecido vermelho-vivo.
• Fratura radicular: É sempre acompanhada por luxação da porção coronária do dente. Curiosamente, a coroa pode adquirir uma coloração rosada se houver ruptura da polpa com hemorragia na câmara pulpar.

Para o diagnóstico preciso do nível da fratura radicular, emprega-se uma manobra palpatória específica: o médico desloca levemente a coroa com uma das mãos, enquanto com o segundo dedo da mão esquerda palpa a superfície vestibular do processo alveolar. Isso permite tatear a linha de fratura.

Princípios de tratamento e possíveis complicações

A conduta frente ao paciente depende diretamente da natureza do trauma:

• Tratamento da luxação parcial. Realiza-se a redução sob anestesia, o dente é tirado da oclusão e imobilizado com uma tala (goteira individual, tala de fita de Sekletov) por 5 a 6 semanas. O teste de vitalidade pulpar (EPT) deve ser obrigatoriamente realizado para monitorar a viabilidade da polpa.
• Tratamento da luxação total. O reimplante é indicado. O dente avulsionado não deve ser limpo de restos periodontais — o alvéolo é apenas irrigado com soro fisiológico. Se passaram menos de 10 horas, a polpa é preservada; se mais, é realizada a extirpação prévia e o canal é obturado com cimento de fosfato de zinco contendo um pino para retenção do dente em caso de possível reabsorção radicular.
• Tratamento da luxação intrusiva. Apresenta as maiores dificuldades. Em crianças (ou nos casos de intrusão superficial), adota-se uma conduta expectante para a erupção espontânea do dente. Em casos complexos, recorre-se à redução cirúrgica ou à extrusão ortodôntica.

Dentre as principais complicações, destacam-se a reabsorção radicular (inflamatória, levando à perda do dente, ou substitutiva) e a anquilose (fusão da raiz com o osso).

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Aparelhos ortodônticos para a tração (extrusão) do dente impactado
• Particularidades clínicas e prevenção da reabsorção radicular inflamatória
• Tratamento cirúrgico das fraturas do processo alveolar dos maxilares
• Controle dinâmico da vitalidade pulpar pelo método de teste elétrico (EPT)
• Conduta frente ao desenvolvimento de anquilose após o trauma

Outros temas da seção «Capítulo 11. Lesões não por armas de fogo e por armas de fogo da face. Lesões térmicas e por radiação da região maxilofacial (V. V. Afanasiev)»

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