Prevenção de distúrbios respiratórios
O desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório agudo e da pneumonia constitui uma complicação grave em lesões faciais extensas. A principal ferramenta de prevenção é a ventilação mecânica (VM).
Os principais objetivos da ventilação mecânica são:
- Redução da quantidade de líquido extravascular no tecido pulmonar.
- Restauração da relação normal entre ventilação e perfusão.
- Eliminação eficaz de microatelectasias.
Além da ventilação mecânica, para proteger o sistema respiratório é criticamente importante garantir analgesia adequada ao paciente, planejar corretamente o suporte infusional-transfusional e corrigir os parâmetros reológicos do sangue.
Reposição de fluidos e custos energéticos
Os distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e o catabolismo excessivo exigem um cálculo preciso da terapia diária. O médico deve considerar o estado basal do paciente e as perdas de líquidos extrapulmonares/extrarenais.
Regimes de infusão:
- Regime padrão: utilizado predominantemente nos primeiros três dias pós-operatórios. O volume é calculado pela fórmula de 30 ml por 1 kg de peso corporal.
- Regime intensificado: em caso de infecção da ferida, a necessidade aumenta drasticamente, exigindo a administração de 70–80 ml/kg.
Para conter o catabolismo, utiliza-se a nutrição parenteral. A composição das misturas inclui obrigatoriamente solução de glicose, complexos de aminoácidos, eletrólitos, albumina, além de vitaminas (C e do complexo B).
Terapia intensiva do processo de feridas
O atendimento cirúrgico especializado em ferimentos faciais baseia-se sempre em três pilares: desbridamento cirúrgico, terapia sistêmica e tratamento local da ferida.
A ação local visa estimular a microcirculação e regular as reações proteolíticas para uma cicatrização mais rápida. Para esse fim, utilizam-se:
- Soluções para infusão (Ringer com lactato/Ringer-Locke, Reopoliglicina).
- Anestésicos locais (solução de procaína a 0,25%).
- Medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo (pentoxifilina/trental) e inibidores de enzimas (aprotinina/kontrikal).
- Enzimas proteolíticas para desbridamento/limpeza (tripsina, quimotripsina).
Diagnóstico de lesões maxilofaciais concomitantes
Lesões faciais graves são frequentemente acompanhadas de danos mecânicos às estruturas ósseas, exigindo diagnóstico diferencial.
- Sinal de carga: marcador-chave de fratura da mandíbula. Manifesta-se por dor aguda na zona do defeito ao pressionar áreas ósseas sabidamente intactas. A dor também se intensifica durante a mastigação e a deglutição de alimentos.
- Mecanismos de trauma: o mecanismo mais frequente de fratura mandibular é a flexão/curvatura. Se a fratura ocorre diretamente no ponto de impacto, é chamada de direta; se ocorre à distância, é chamada de indireta/refletida.
- Fraturas maxilares (do terço médio): as lesões do tipo médio (Le Fort II) são acompanhadas por alteração da sensibilidade do lábio superior devido ao traumatismo do nervo infraorbital (n. infraorbitalis).
- «Sinal do óculo»: equimose bilateral no tecido celular subcutâneo das pálpebras superiores e inferiores, característica de traumatismos cranioencefálicos e fraturas do esqueleto facial.
Estados de emergência e imobilização
Nos traumas faciais, há um alto risco de desenvolvimento de condições ameaçadoras à vida, em particular a asfixia por dislocação. Sua principal causa é o recuo da base da língua para trás, o que bloqueia as vias aéreas.
O transporte de pacientes com traumatismo raquimedular e cranioencefálico associado deve ser realizado estritamente em decúbito dorsal (posição supina).
Para a imobilização terapêutica de fraturas, utilizam-se várias estruturas, entre as quais as talas dentárias incluem a tala de Tigerstedt. Nas lesões do osso zigomático, a redução dos fragmentos é realizada com instrumentos especializados (por exemplo, gancho monodentado), e nos traumas dos incisivos superiores ao nível do terço superior da raiz pode ser realizada a apicectomia.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais sintomas clínicos são característicos da fratura maxilar do tipo médio (Le Fort II)?
A fratura maxilar do tipo médio (Le Fort II) é caracterizada por distúrbio de sensibilidade na região do lábio superior. Esse sintoma manifesta-se como parestesia ou anestesia e é causado por lesão do nervo infraorbital (n. infraorbitalis). Além disso, de acordo com a classificação, tais fraturas são bilaterais e suas linhas de fratura passam simetricamente.
Quais tipos de asfixia são distinguidos nos traumas da região maxilofacial?
Nos traumas da região maxilofacial, distinguem-se cinco tipos principais de asfixia.
- Dislocacional — ocorre devido ao deslocamento da língua, de fragmento da mandíbula ou da laringe.
- Obstrutiva — causada pelo fechamento do trato respiratório superior por coágulo sanguíneo ou corpo estranho.
- Estenótica — desenvolve-se em consequência da compressão da traqueia por edema, hematoma ou enfisema.
- Valvular — ocorre quando a entrada da laringe é ocluída por um retalho de tecido mole.
- Aspiração — está associada à aspiração de sangue, massas vômicas ou terra para as vias aéreas.
Quais instrumentos são utilizados para a redução de fragmentos nas fraturas do osso zigomático?
Para a redução de fragmentos em fraturas do osso zigomático, utiliza-se uma série de instrumentos cirúrgicos especializados.
- Gancho monodentado — utilizado no método de Limberg.
- Elevador especial (incluindo o elevador de Karapetyan) — utilizado nos métodos de Keen e Gillies/Willedge.
- Espátula de Buyalsky e retrator de Mamonov — utilizados para a redução pelo método de Willedge.
- Elevador largo de Gillies ou fipces/pinças especialmente curvas — utilizados no método de Gillies, Kilner, Stone.
- Pinças originais especiais (com pontas/dentes afiados) — utilizadas para redução percutânea pelo método de Duchange.
Quais tipos de talas dentárias são utilizados para a imobilização terapêutica de fraturas maxilares?
Para a imobilização terapêutica (permanente) de fraturas maxilares, utilizam-se talas dentárias de confecção extra-laboratorial, que se dividem em individuais e padronizadas.
- Talas individuais de fio de Tigerstedt — incluem tala-arco lisa, tala-arco com alça espaçadora e tala com ganchos de tração.
- Tala de fita padronizada de Vasiliev — fita metálica plana com 14 ganchos de tração.
- Talas padronizadas estrangeiras — estruturas de fio de aço (talas de Winter) e de materiais poliamídicos.
Também são mencionadas nas fontes as talas de Port e Weber.
Quais são os mecanismos biomecânicos existentes para as fraturas da mandíbula?
Destacam-se quatro principais mecanismos físicos e biomecânicos das fraturas da mandíbula.
- Flexão — leva a fraturas nos locais «fracos» (mais curvos e finos) da mandíbula, tais como o processo condilar, o ângulo, o forame mental e a região do canino.
- Cisalhamento — causa uma fratura longitudinal do ramo quando um segmento ósseo sem suporte se desloca em relação a um segmento fixado.
- Compressão — leva a uma fratura transversal do ramo, o qual é submetido a compressão ao estar fixado na fossa articular.
- Avulsión — causa a avulsão do processo coronóide devido a uma contração reflexa abrupta do músculo temporal a ele fixado.
Questões de aulas e exames
Qual é a essência do sintoma de carga na fratura de mandíbula?
O sintoma consiste no aparecimento de dor na área da suposta fratura caso o médico exerça pressão sobre áreas sabidamente não lesionadas da mandíbula.
Para onde se desloca o processo condilar em caso de fratura?
Devido à tração do músculo pterigóideo lateral, o fragmento desloca-se tipicamente para dentro.
Como se altera o volume de infusão no desenvolvimento de infecção da ferida?
O volume de líquido infundido deve ser aumentado dos 30 ml/kg padrão para 70–80 ml/kg de massa corporal do paciente.
O que mais estudar sobre o tema
- Tipos e construções de goteiras dentárias (goteira de Tigerstedt, de Weber, de Port)
- Instrumental cirúrgico para redução de ossos da face (gancho unidentado, elevadores, fíbuas/fórceps)
- Níveis de fraturas maxilares segundo a classificação de Le Fort (Le Fort I, II, III)
- Indicações e técnica de realização da apicectomia em traumas dentários
- Mecanismos de fraturas mandibulares (cisalhamento, avulsão, flexão, compressão, torção)
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Outros temas da seção «Capítulo 11. Lesões não por armas de fogo e por armas de fogo da face. Lesões térmicas e por radiação da região maxilofacial (V. V. Afanasiev)»
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