Lesões por radiação da região maxilofacial

Tratamento local de queimaduras térmicas faciais e plástica

Em queimaduras faciais profundas, a necrotomia primária e precoce não é aplicada. A pega bem-sucedida de um enxerto de pele livre requer a excisão de massas necróticas até tecidos absolutamente saudáveis, o que na zona maxilofacial é inviável sem o risco de lesão do nervo facial e deformidade grave. A ferida é preparada para o fechamento gradualmente, aplicando curativos com óleo-balsâmicoss e irradiação UV após a deiscência da escara.

Os critérios de prontidão da ferida para a autodermoplastia incluem a limpeza completa da necrose, ausência de pus, aparecimento de granulações rosadas de granulação fina e uma borda estreita de epitélio nas margens. O enxerto é colhido com dermátomo de outras partes do corpo. Regra importante: utilizam-se apenas retalhos de espessura total sem perfurações, pois os orifícios pioram irreversivelmente o resultado estético.

Em lesões oculares (graus I–II), utilizam-se solução de procaína a 1%, albucid a 30% e pomadas oftálmicas. O prognóstico de sobrevivência de pacientes adultos é avaliado pela «Regra dos cem»: se a soma da idade e da área da queimadura for igual ou inferior a 60, o prognóstico é favorável; em valores de 101 e superiores, é desfavorável.

Eletrotrauma na região maxilofacial

A lesão por corrente elétrica depende da resistência dos tecidos. A pele seca tem uma resistência de até 2.000.000 ohms, mas quando umedecida, cai para 1000 ohms, o que aumenta criticamente a intensidade da corrente que passa. As manifestações locais na face ("marcas de corrente") parecem áreas secas, indolores e branco-acinzentadas que se elevam acima da pele sem edema circundante.

Distinguem-se dois tipos de ação da corrente:

1. Inespecífica — queimaduras decorrentes de arco voltaico (oftalmia elétrica), barotraumas (ruptura da membrana timpânica) e lesões mecânicas em caso de queda.
2. Específica, que inclui:
3. Biológica: fibrilação ventricular, espasmo das cordas vocais, liberação acentuada de catecolaminas.
4. Eletroquímica: necrose de coagulação no ânodo (+) e de liquefação no cátodo (-).
5. Térmica: aquecimento de tecidos com baixa resistência (ossos, pele) até 4000 °C. A carbonização resultante atua paradoxalmente como isolante, reduzindo a gravidade do trauma geral.
6. Mecânica: ruptura e delaminação dos tecidos devido à liberação explosiva de energia.

As eletroqueimaduras faciais costumam ser profundas: a área de destruição dos músculos e do tecido adiposo excede significativamente o defeito cutâneo visível. A regeneração é drasticamente retardada e, na 3ª–4ª semana, o risco de sangramentos erosivos é alto.

Geladuras na face: clínica e graus

A lesão pelo frio não se propaga pela superfície, mas sim para o interior dos tecidos. Na face, o nariz, as orelhas e as bochechas são os mais afetados. O processo patológico ocorre em dois períodos: pré-reativo (hipotermia tecidual com palidez e anestesia) e reativo (após o aquecimento, quando a trombose vascular leva à necrose).

Destacam-se 4 graus de gravidade:

• Grau I: alterações reversíveis, cianose, edema, dor e ardor. Desaparece em uma semana com descamação da pele.
• Grau II: morte da epiderme com formação de bolhas preenchidas com exsudato amarelado. A derme expuesta é extremamente dolorosa. A epitelização leva de 10 a 15 dias.
• Grau III: necrose total da pele. As bolhas contêm líquido hemorrágico. Forma-se uma escara preta, e a linha de demarcação aparece em 6–7 dias. Cicatriza com fibrose.
• Grau IV: morte dos tecidos moles com exposição ou comprometimento ósseo.

No período pré-reativo, indicam-se massagem leve com tecido macio e aplicação de curativo térmico. Esfregar a face com neve é estritamente proibido — isso aumenta a hipotermia e traumatiza a pele com cristais de gelo.

Prestação de socorro e triagem médica

No estágio de assistência médica qualificada (OMedB), durante um influxo em massa, as vítimas são divididas em quatro grupos de triagem:

1. Necessitados de atendimento de urgência: pacientes em choque ou com asfixia (queimadura das vias aéreas). Com o agravamento da insuficiência respiratória e a supressão do reflexo de tosse, indica-se a realização de traqueostomia.
2. Elegíveis para evacuação: pacientes gravemente queimados são encaminhados a hospitais especializados. Em caso de trauma associado, a rota depende da lesão principal.
3. Queimados leves: pacientes com feridas superficiais ou queimaduras profundas de até 5% da superfície corporal, capazes de se locomover de forma autônoma.
4. Feridos leves: tratados na equipe de convalescentes (até 10 dias).

A todos os feridos administram-se analgésicos (promedol 2%, analgina 50%), anti-histamínicos (difenidramina, pipolfeno), toxóide tetânico e antibióticos. Na ausência de vômitos, realiza-se a reidratação oral com soluções salinas ou bebidas à base de proteínas.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Composição de soluções para reidratação oral no choque por queimadura
• Prevenção e tratamento cirúrgico da condrite aguda da orelha externa
• Diagnóstico diferencial de geladuras de III e IV grau no período reativo
• Patogênese de sangramentos erosivos tardios após eletrotraumas faciais
• Particularidades do manejo de pacientes com retalho de Filatov em condições de baixas temperaturas

Outros temas da seção «Capítulo 11. Lesões não por armas de fogo e por armas de fogo da face. Lesões térmicas e por radiação da região maxilofacial (V. V. Afanasiev)»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.