Principais princípios do DCP
O desbridamento cirúrgico primário é a primeira intervenção cirúrgica em um ferimento por arma de fogo. O principal objetivo é limpar a ferida de massas necróticas e restaurar a circulação sanguínea.
De acordo com a doutrina médico-militar (segundo A. V. Lukyanenko), o atendimento deve ser em tempo único e incluir:
- Fixação dos fragmentos ósseos.
- Fechamento de defeitos de tecidos moles.
- Drenagem por lavagem contínua (sistema de fluxo e refluxo).
No período pós-operatório, a terapia intensiva é obrigatória: reposição da perda sanguínea, correção da microcirculação e do equilíbrio hidroeletrolítico.
Preparo e antissepsia
Antes da cirurgia, realiza-se sempre uma antissepsia dolorosa, que exige anestesia prévia.
- Limpeza da pele: utilizam-se peróxido de hidrogênio (2–3%), amônia diluída (0,25%) ou iodobenzina (excelente solvente de sangue e gordura).
- Irrigação da ferida com antissépticos para remoção de pequenos corpos estranhos.
- Tricotomia ao redor da ferida.
- Nova lavagem e secagem.
- Tratamento final da pele com tintura de iodo a 1–2%.
Particularidades do tratamento do tecido ósseo
O tratamento do osso é a etapa inicial do DCP. Os tecidos devem ser tratados com cautela:
- Pequenos fragmentos ósseos livres são removidos.
- Os fragmentos conectados aos tecidos moles são recolocados no lugar. No entanto, se a sua fixação rígida for impossível, eles devem ser removidos (princípio do «radicalismo moderado»), uma vez que os fragmentos móveis sofrem necrose e causam osteomielite.
- Os dentes com raízes expostas nas extremidades dos fragmentos são extraídos.
Em ferimentos por armas de alta velocidade, grandes fragmentos frequentemente morrem devido à hipóxia e à alteração da microcirculação intraóssea, transformando-se em sequestros ósseos. Portanto, na mandíbula, não se deve apenas alisar as bordas, mas serrar os fragmentos até o aparecimento de sangramento capilar, expondo tecidos viáveis.
Conduta em lesões da maxila
As lesões da maxila exigem a revisão das cavidades adjacentes: seio maxilar, meatos nasais e labirinto etmoidal.
- Seio maxilar (antro de Highmore): coágulos, corpos estranhos e mucosa danificada são removidos. A mucosa viável é colocada sobre o osso e fixada com tampão de iodoglicerol (iodoformado). É obrigatório formar uma anastomose com o meato nasal inferior (rinostomia) para drenagem e irrigação.
- Palato duro: o defeito da ferida é coberto, sempre que possível, com um retalho pediculado (da bochecha, lábio ou palato). Se isso não for possível, utiliza-se uma placa protetora de resina acrílica.
- Cavidade nasal: em caso de destruição dos meatos nasais, a prevenção da meningite basal é fundamental. Após a репозиция (redução) dos fragmentos, tubos envoltos em gaze são inseridos nas fossas nasais até as coanas para garantir a respiração e a fixação da mucosa.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais métodos de osteossíntese são utilizados para a fixação rígida de fragmentos em fraturas mandibulares por armas de fogo?
Nas fraturas de mandíbula por arma de fogo, o aparelho de compressão-distração é utilizado para a fixação dos fragmentos, enquanto outros métodos são contraindicados.
- Aparelho de compressão-distração — aproxima os fragmentos até o contato, diminui o tamanho da ferida na boca e permite iniciar a osteoplastia imediatamente após o tratamento cirúrgico.
- Fixação com fio ósseo (sutura óssea) — é uma contraindicação absoluta em lesões maxilofaciais por armas de fogo.
Quais são as indicações para a extração de dentes situados no traço de fratura em ferimentos maxilofaciais por armas de fogo?
Em ferimentos e fraturas maxilofaciais por armas de fogo, os dentes devem ser extraídos se houver exposição radicular, alterações patológicas ou se constituírem obstáculos mecânicos.
- Exposição radicular — extração de dentes localizados nas extremidades dos fragmentos ósseos com raízes expostas.
- Alterações patológicas — fratura ou luxação radicular, exposição do cimento, mobilidade dentária, presença de granuloma.
- Manutenção da inflamação — se o dente perpetuar o processo inflamatório apesar do tratamento instituído.
- Obstáculo mecânico — dentes que impeçam a coaptação dos fragmentos ósseos.
Quais tipos de drenagem são aplicados após o DCP de ferimentos maxilofaciais por arma de fogo?
Após o desbridamento cirúrgico primário de ferimentos faciais por arma de fogo, utilizam-se dois métodos principais de drenagem.
- Método de fluxo e refluxo (irrigação contínua) — utilizado para a lavagem prolongada do ferimento por arma de fogo com soluções antissépticas ou antibióticas através de tubos de entrada e saída.
- Drenagem profilática — realizada segundo o método de N. I. Kanshin para os espaços fasciais adjacentes à ferida na região submandibular e no pescoço, utilizando um dreno de duplo lúmen.
Quais antibióticos são prescritos para a profilaxia de infecção após o DCP facial?
Para a profilaxia da infecção pós-operatória, prescrevem-se antibióticos de vários grupos, cuja administração é iniciada de 30 a 60 minutos antes da incisão e continuada até a retirada dos pontos.
- Penicilinas — incluindo agentes associados a inibidores de betalactamases.
- Cefalosporinas — utilizam-se fármacos de 1ª e 2ª gerações.
- Lincosamidas — utilizadas como medicamentos de escolha.
- Glicopeptídeos — também fazem parte da lista de agentes recomendados.
DCP em ferimentos por arma de fogo: P-O-I (Precoce, Em tempo único, Exaustivo).
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre o desbridamento cirúrgico primário e o desbridamento cirúrgico secundário?
O DCP é a primeira cirurgia após o ferimento. O desbridamento secundário é realizado novamente se complicações inflamatórias se desenvolverem após o DCP.
O desbridamento cirúrgico primário é sempre necessário em ferimentos faciais por arma de fogo?
Não, cerca de 15% dos feridos na fase hospitalar necessitam apenas de limpeza da ferida (remoção de corpos estranhos, coágulos, lavagem) sem intervenção radical.
Como são tratadas as bordas dos fragmentos da mandíbula em ferimentos de alta velocidade?
As extremidades dos fragmentos são serradas até o aparecimento de sangramento capilar. Isso expõe células viáveis para a osteogênese reparadora adequada.
O que mais estudar sobre o tema
- Particularidades da revisão do trajeto do ferimento e limpeza da ferida.
- Plastia com tecidos locais e rafia por planos nos tecidos moles.
- Conduta em caso de avulsão da parte alveolar da mandíbula.
- Tratamento de fraturas do osso zigomático (osteossíntese com fio).
- Profilaxia da liquorreia e da meningite basal em lesões do labirinto etmoidal.
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