Etapas do tratamento conservador integrado
O atendimento a pacientes com fraturas dos maxilares baseia-se em quatro etapas obrigatórias, sendo cada uma delas criticamente importante para a restauração da função e da estética.
- Reposição. Consiste no deslocamento ou alinhamento de fragmentos ósseos faciais deslocados para sua posição original. Se possível, a redução é realizada de forma imediata. Em casos complexos, quando não é possível alinhar os tecidos imediatamente, recorre-se à reposição gradual, utilizando tração elástica ao longo de vários dias.
- Imobilização. Fixação direta da mandíbula/maxila para garantir a consolidação. Em caso de fratura da maxila ou lesão unilateral da mandíbula, o aparelho é utilizado por 4 a 5 semanas. Em caso de traumatismo bilateral da mandíbula, o período é estendido para 5 a 6 semanas.
- Tratamento medicamentoso. Direcionado à prevenção de processos infecciosos e inflamatórios. São prescritos aos pacientes antibióticos, anti-histamínicos e anti-inflamatórios. Para uma melhor cicatrização, utilizam-se agentes que estimulam a imunidade, melhoram a microcirculação tecidual e a reologia sanguínea, bem como medicamentos para otimizar a osteogênese.
- Fisioterapia. Complementa o tratamento conservador, acelerando a regeneração durante o período de formação do calo ósseo.
A conduta em relação aos dentes cuja linha de fratura passa diretamente através da linha de fratura óssea requer atenção especial. O médico assistente deve obrigatoriamente avaliar a viabilidade de sua preservação e prescrever um tratamento específico.
Imobilização temporária (de transporte)
Os métodos temporários de fixação de fragmentos são utilizados quando não é possível aplicar imediatamente o aparelho terapêutico. Isso ocorre frequentemente na ausência de condições adequadas, escassez de especialistas ou falta crítica de tempo (por exemplo, em admissões em massa de feridos decorrentes de situações de emergência, acidentes ou combates). Nessas condições, a principal tarefa é evacuar o paciente com segurança para um hospital especializado.
Existe uma importante contraindicação relativa à realização imediata da imobilização completa (terapêutica): o estado geral extremamente grave do paciente. Tais condições com risco de vida incluem choque traumático, presença de hematomas intracranianos ou coma.
As técnicas de fixação temporária dividem-se em dois grupos:
- Extrabucais: aplicação de atadura de bandagem, uso de tipoia mentoniana, bem como o uso de bandagens improvisadas com quaisquer materiais disponíveis.
- Intrabucais: técnicas de amarria intermaxilar com fio e o uso de talas-ponte especiais equipadas com «hastes» de fixação.
Imobilização permanente (terapêutica)
Após a estabilização do estado do paciente e a chegada a um setor especializado, as estruturas temporárias são substituídas por permanentes. Tais aparelhos são destinados ao uso prolongado até a consolidação óssea completa.
As estruturas ortopédicas permanentes são classificadas pelo método de confecção:
- De fabricação direta (sem laboratório). São estruturas que o médico pode adaptar e instalar diretamente na cadeira odontológica. Incluem várias talas dentárias padrão, bem como talas individuais feitas de metal ou materiais alternativos.
- De fabricação laboratorial. Exigem moldagem e o trabalho de um técnico em prótese dentária. Incluem a tala supragengival de Weber (produzida em versão simples ou complementada com plano inclinado), os aparelhos de Vankevich e Vankevich-Stepanov, a estrutura supragengival de Port, bem como vários sistemas de capelas dentárias.
Riscos em caso de tratamento tardio
A recusa da fixação oportuna ou do desbridamento cirúrgico primário em traumatismos associados do esqueleto facial leva a complicações graves. Por exemplo, se o traumatismo maxilar estiver associado ao deslocamento de fragmentos zigomáticos, os fragmentos podem comprimir o processo coronóide. Isso desencadeia a formação de cicatrizes espessas nos tecidos moles, o que leva finalmente à contratura da mandíbula — o paciente perde a capacidade de abrir a boca normalmente.
Além disso, a introdução de pequenos fragmentos no lúmen do seio maxilar (sinus maxillaris) torna-se causa de osteomielite traumática e sinusite crônica. A colocação de tala oportuna e adequada minimiza esses riscos e previne a deformidade facial permanente.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os tipos de talas de fio dentárias individuais para imobilização permanente?
Para a imobilização em fraturas dos ossos do crânio facial, as fontes indicam as seguintes talas:
- Talas de fio individuais — o método principal.
- Talas de fita padrão — aplicadas com menos frequência, principalmente em adolescentes.
- Talas de fio lisas — aplicadas na arcada dentária da maxila ou da mandíbula.
- Talas tipo capa dentogengivais — de resinas acrílicas médicas.
Além disso, na preparação para métodos específicos de fixação da maxila, a fonte menciona a tala-barra lisa e a tala com alças de tração.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre a redução imediata (de etapa única) e a redução gradual?
A redução imediata (de etapa única) implica o retorno dos fragmentos à sua posição correta em um único procedimento. A redução gradual é aplicada quando a opção rápida não é possível, utilizando tração elástica que alinha os ossos ao longo de vários dias.
É necessário remover os dentes situados na linha de fratura?
Nem sempre. O médico decide individualmente sobre a viabilidade de sua preservação e, se necessário, realiza intervenção endodôntica ou outro tratamento.
Quando a imobilização permanente é contraindicada?
Possui contraindicações relativas temporárias em caso de estado geral grave do paciente, por exemplo, choque traumático, coma ou hematoma intracraniano. Nestes casos, restringe-se ao curativo de transporte.
O que mais estudar sobre o tema
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