Biomecânica e mecanismos do trauma
A esmagadora maioria das lesões (mais de 90%) refere-se a traumas não ocupacionais, sendo os acidentes domésticos os principais responsáveis. A natureza da destruição óssea está intimamente relacionada à sua anatomia.
Existem quatro mecanismos de fratura (segundo Wassmund):
- Flexão. A variante mais frequente. Ocorre nas áreas mais finas e curvas. Se o impacto for aplicado em uma área restrita, ocorre uma fratura direta no local do impacto. Com uma ampla área de impacto, o osso quebra longe do ponto de aplicação da força — trata-se de uma fratura indireta (refletida).
- Cisalhamento. Uma área óssea sem suporte desloca-se em relação a uma área fixa. É característica de fraturas longitudinais do ramo mandibular com um impacto de baixo para cima e anterior ao ângulo.
- Compressão. Ação de forças opostas. Causa uma fratura transversal do ramo (geralmente no terço médio), uma vez que o ramo está comprimido na fossa mandibular.
- Avulsión (Arrancamento). A contração espástica reflexiva do potente músculo temporal (m. temporalis) arranca o delgado processo coronóide durante um golpe no mento (com os maxilares firmemente cerrados).
Anatomia muscular e deslocamento dos fragmentos
A mandíbula (mandibula) une dois grupos musculares em um sistema único. Em caso de fratura, essa conexão é rompida e os fragmentos começam a se deslocar de forma independente.
Participam da luxação:
- Músculos elevadores da mandíbula (grupo posterior): masseter (m. masseter), temporal (m. temporalis), pterigóideos medial e lateral (m. pterygoideus medialis et lateralis). Eles são fisiologicamente mais fortes.
- Músculos depressores da mandíbula (grupo anterior): digástrico (m. digastricus), milo-hióideo (m. mylohyoideus), gênio-hióideo (m. geniohyoideus), entre outros.
A direção do desvio depende de onde passou a linha de fratura e de quais músculos estão inseridos em cada fragmento. Por exemplo, em uma fratura isolada na região do ângulo, o pequeno fragmento (ramo) é puxado para cima e para dentro pelos músculos elevadores. O grande fragmento (corpo) desloca-se para baixo e para fora sob a ação dos músculos do soalho da boca.
Em uma fratura na região mentoniana, o quadro muda: se houver três fragmentos, o fragmento central menor desloca-se para baixo e para trás, enquanto ambos os fragmentos laterais movem-se para dentro e para cima.
Quadro clínico e sintomatologia
As fraturas do corpo da mandíbula são sempre abertas. Isso ocorre porque a mucosa da parte alveolar está firmemente aderida ao periósteo e se rompe com o menor deslocamento ósseo. A segunda causa é a passagem da linha de fratura através do espaço periodontal do dente.
Sintomas-chave:
- Alteração da oclusão. Devido à tração muscular assimétrica, o contato entre os dentes é perdido. Frequentemente, a oclusão é mantida apenas nos molares do lado afetado.
- Desvio. Ao tentar abrir a boca, o mento desvia para o lado da fratura.
- Hematoma específico. Um sinal seguro de fratura do corpo da mandíbula é o hematoma bilateral (tanto no vestíbulo bucal quanto no lado lingual). Em uma contusão simples, o sangue acumula-se apenas no vestíbulo.
- Déficit neurológico. A lesão do nervo alveolar inferior (n. alveolaris inferior) causa dormência na pele do lábio inferior e do mento estritamente no lado da fratura.
Critérios diagnósticos
Além das queixas de dor e disfunção mastigatória, o médico baseia-se em testes objetivos e exames de imagem.
- Sinal de carga (dor refletida). A pressão em uma área saudável (por exemplo, pressão no mento) causa dor aguda na zona da fratura oculta devido ao microdeslocamento dos fragmentos.
- Sinal de mobilidade (sinal absoluto). O médico fixa a mandíbula com ambas as mãos em ambos os lados da suposta linha de fratura e tenta cuidadosamente deslocar os fragmentos no sentido de "flexão".
- Palpação dos processos condilares. Para avaliar sua integridade, o médico insere os dedos indicadores nos meatos acústicos externos do paciente e pede que ele movimente a mandíbula. A ausência de movimento síncrono do côndilo indica trauma.
- Radiografia. Padrão obrigatório. As imagens são obtidas em pelo menos duas incidências (ou utiliza-se a ortopantomografia) para avaliar a posição das raízes dentárias em relação à linha de fratura e procurar fragmentos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os sinais clínicos absolutos (sintomas) de uma fratura de mandíbula?
Os sinais clínicos confiáveis (inequívocos ou absolutos) de fratura incluem mobilidade patológica e crepitação.
- Mobilidade patológica — definida como a mobilidade do osso fora da articulação.
- Crepitação óssea — som ou sensação específica de atrito ao palpar a área da fratura nos estágios iniciais. O mecanismo de aparecimento deste sintoma consiste no atrito mútuo entre os fragmentos ósseos.
Quais estruturas anatômicas passam pelo canal mandibular e podem ser lesadas em uma fratura?
No canal mandibular (canalis mandibulae) passa o feixe vasculonervoso, cujos elementos podem ser lesados durante a fratura.
- Nervo alveolar inferior (n. alveolaris inferior / inferior alveolar nerve) — ramo do nervo mandibular.
- Artéria — vaso sanguíneo que compõe o feixe.
- Veia — vaso venoso que compõe o feixe.
O trauma ou ruptura do nervo alveolar inferior decorrente do deslocamento de fragmentos ósseos causa sintomas neurológicos. Manifesta-se pela ausência de resposta dolorosa (anestesia ou analgesia) na pele do lábio inferior e do mento no lado afetado.
Quais incidências e posições radiográficas são usadas para o diagnóstico de fraturas de mandíbula?
Para o diagnóstico de fraturas de mandíbula, vários métodos de radiografia e incidências são utilizados, dependendo da localização da lesão.
- Incidência frontal (anteroposterior) — utilizada para o estudo do corpo e do ramo da mandíbula.
- Incidência lateral — aplicada para avaliar o corpo e o ramo da mandíbula.
- Incidência intraoral — indicada para o estudo do processo alveolar.
- Radiografia panorâmica (ortopantomografia) — permite obter uma imagem única de todo o sistema dentomaxilar.
Além disso, para a radiografia dos ossos da face, utilizam-se as incidências frontonasal (mentonaso), mentoniana, semi-axial e axial.
Os mecanismos de fratura segundo Wassmund podem ser lembrados pela sigla F.A.C.S.: Flexão (a mais frequente, nos pontos fracos), Avulsión/Arrancamento (do processo coronóide), Cisalhamento (ao longo do ramo), Compressão (através do ramo).
Questões de aulas e exames
Por que as fraturas localizadas no arco dentário são sempre consideradas expostas?
A mucosa da parte alveolar é imóvel e se rompe junto com o periosteó quando ocorre o descolamento ósseo. Se a linha de fratura passa pelo alvéolo, a ferida comunica-se com a cavidade oral através do periodonto rompido do dente.
Como diferenciar a fratura do corpo da mandíbula de uma contusão de tecidos moles?
Em uma fratura, o hematoma forma-se em ambos os lados do processo alveolar (vestibular e lingual). Em uma contusão, o hematoma é sempre unilateral (apenas vestibular).
Por que ocorre dormência no queixo em caso de trauma?
Isso é consequência da distensão, encarceramento ou ruptura do feixe vasculonervoso (primeiramente do nervo alveolar inferior), que passa dentro do canal mandibular.
O que mais estudar sobre o tema
- Tratamento de fraturas do processo alveolar e regras de imobilização
- Tática de conduta para o dente localizado na linha de fratura
- Características do desbridamento cirúrgico em caso de avulsão completa do fragmento ósseo
- Incidências radiográficas especializadas para visualização da ATM
- Biomecânica do deslocamento em fraturas múltiplas e bilaterais
Estude o tema completo no curso «Cirurgia Odontológica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Manual completo sobre o tema «Fratura de mandíbula» e mais 866 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 28 videoaulas da disciplina
Outros temas da seção «Capítulo 11. Lesões não por armas de fogo e por armas de fogo da face. Lesões térmicas e por radiação da região maxilofacial (V. V. Afanasiev)»
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.