Condições agudas com risco de vida
Os ferimentos na região maxilofacial (RMF) são prenhes de desenvolvimento rápido de patologias graves que exigem atendimento de emergência:
- Asfixia. Surge naturalmente com a destruição das estruturas da laringe, nasofaringe e fraturas bilaterais da mandíbula (asfixia por desvio).
- Hemorragia maciça. A ameaça oculta reside nos ferimentos do assoalho da boca: mesmo com um pequeno defeito externo, o sangramento pode se tornar fatal devido à rica vascularização.
- Choque traumático. Está intimamente associado a lesões combinadas. Os traumas faciais (especialmente da maxila) em um número significativo de casos são acompanhados por contusões cerebrais, fraturas da base do crânio e formação de hematomas intracranianos.
- Desidratação rápida. A quebra da vedação da cavidade oral, a salivação abundante e os distúrbios de deglutição levam à perda rápida de líquidos pelo organismo, o que é especialmente crítico em climas quentes.
Complicações infecciosas e lesões secundárias
O processo de cicatrização de feridas na região da face está indissoluvelmente ligado ao risco de desenvolvimento de doenças purulentas e inflamatórias, o que é facilitado pelas especificidades da anatomia.
- Disseminação da infecção. Através da corrente venosa, a infecção pode penetrar profundamente. Existe um perigo real de flebite e tromboflebite com a subsequente transição do processo purulento para a cavidade craniana ou mediastino.
- Flegmões graves. Ferimentos cegos, nos quais os fragmentos se implantam nos tecidos profundos da língua, nos espaços retrofaríngeo ou parafaríngeo, provocam supuração rápida. Corpos estranhos nessas zonas são removidos por indicações de emergência.
- Complicações aspiratórias. Os fragmentos dentários desempenham um duplo papel. Durante o trauma, eles se transformam em projéteis vulnerantes secundários e, ao entrarem nas vias aéreas, atuam como condutores de infecção, levando inevitavelmente ao desenvolvimento de abscesso pulmonar.
Paradoxos funcionais e clínicos
Os traumas faciais são caracterizados por um paradoxo clínico pronunciado: a aparência assustadora do ferido nem sempre corresponde à gravidade real das lesões. No entanto, a desfiguração extensa causa profundos abalos psicoemocionais.
Além da estética, funções cruciais são perdidas:
- Perda da voz. Devido à incapacidade de falar, o paciente não pode pedir ajuda. No campo de batalha, um ferido inconsciente e sem fala pode ser erroneamente considerado morto.
- Impossibilidade de alimentação e cuidados. Distúrbios de mastigação e deglutição levam à emaciação grave.
- Inaplicabilidade de equipamentos de proteção. Cerca de 17% dos pacientes com traumas faciais são fisicamente incapazes de vestir uma máscara de gás militar padrão.
Biofísica das complicações: como os tecidos são destruídos
A gravidade dos ferimentos por arma de fogo maxilofaciais depende diretamente da energia cinética do projétil, que é liberada nos tecidos:
- «Explosão intracelular» ("Explosão intratissular"). Durante a passagem de uma bala ou fragmento, forma-se uma cavidade pulsátil temporária. O choque hidrodinâmico transmite energia através dos grandes vasos sanguíneos diretamente para o cérebro, causando sua concussão.
- Desvio do trajeto do ferimento. O canal raramente é reto. Ao colidir com os ossos faciais, a bala se desvia (desvio primário) e, devido ao espasmo desigual dos músculos rompidos, o trajeto da ferida se curva ainda mais (desvio secundário).
- Especificidade anatômica dos ossos. Ferimentos por estilhaços cegos da mandíbula terminam em morte em 2,5 vezes mais do que ferimentos semelhantes da maxila. Ao mesmo tempo, ferimentos por arma de fogo transfixantes da maxila matam 7 vezes mais do que os por estilhaços.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os tipos de asfixia em traumas maxilofaciais, além da por desvio?
Além da asfixia por desvio, quatro tipos de asfixia são distinguidos em traumas maxilofaciais.
- Obstrutiva — oclusão do trato respiratório superior por um coágulo sanguíneo ou corpo estranho.
- Estenótica — compressão da traqueia devido a edema, hematoma ou enfisema.
- Valvular — oclusão da entrada da laringe por um retalho de tecido mole.
- Aspiratória — aspiração do trato respiratório por sangue, vômito ou terra.
Por quais anastomoses venosas a infecção da região maxilofacial penetra na cavidade craniana?
A infecção da região maxilofacial pode penetrar no seio cavernoso (sinus cavernosus) da dura-máter por meio de fluxo sanguíneo retrógrado através das seguintes anastomoses venosas:
- Anastomose da veia facial (v. facialis) com a veia oftálmica superior (v. ophthalmica superior) na região do canto interno do olho (através da veia nasofrontal — v. nasofrontalis).
- Anastomose da veia facial (v. facialis) com o plexo venoso pterigoide profundo (plexus venosus pterygoideus) ao nível da asa do nariz ou abaixo.
- Anastomose da veia oftálmica inferior (v. ophthalmica inferior) e do plexo venoso pterigoide (plexus venosus pterygoideus).
Quais são os métodos de interrupção temporária da hemorragia em traumas maxilofaciais?
Para a interrupção temporária da hemorragia, utilizam-se os seguintes métodos:
- Pressão digital da artéria — compressão do vaso em pontos onde ele se localiza superficialmente e próximo ao osso.
- Tamponamento da ferida e aplicação de curativo compressivo — introdução firme de um tampão de gaze na ferida com posterior fixação por curativo compressivo; utilizado para sangramentos de veias, pequenas artérias e tecidos moles que cobrem os ossos do crânio, articulações do cotovelo e do joelho.
- Pressão com peso e resfriamento — uso de uma bolsa de areia e/ou bolsa de gelo para hemorragias teciduais e prevenção de hematomas pós-operatórios.
- Aplicação de torniquete — o método mais confiável de interrupção temporária da hemorragia; aplicado principalmente na área dos membros.
Para memorizar rapidamente as principais complicações, use a sigla ASOC: Asfixia, Shoque (devido a lesões cerebrais associadas), Odesidratação, Kremorragia (Hemorragia).
Questões de aulas e exames
Por que ferimentos cegos da língua exigem intervenção de urgência?
A localização de corpos estranhos nos músculos profundos da língua, bem como nos espaços parafaríngeo ou retrofaríngeo, cria um risco extremamente alto de desenvolvimento de flegmões ameaçadores à vida, o que é uma indicação direta para cirurgia de urgência.
Qual é a essência da "discrepância clínica" em ferimentos faciais?
A gravidade real do trauma muitas vezes difere do quadro externo. Uma desfiguração em grande escala pode ser observada em ferimentos relativamente leves, enquanto uma hemorragia fatal pode estar oculta por um pequeno orifício transfixante no assoalho da boca.
Por que a alta probabilidade de desenvolvimento de choque está associada a traumas na maxila?
Os ferimentos da maxila costumam ter natureza combinada. Eles são acompanhados por contusões cerebrais, hematomas intracranianos e fraturas da base do crânio, o que provoca o desenvolvimento de choque traumático grave.
O que mais estudar sobre o tema
- Zonas morfológicas de uma ferida por arma de fogo (zonas de necrose primária e secundária, zona de parabiose)
- A regra dos orifícios de entrada e saída em ferimentos transfixantes
- Classificação dos ferimentos maxilofaciais por localização e natureza do projétil
- Fases da resposta geral do organismo ao impacto traumático
- Características do panorama microbiológico de feridas penetrantes e não penetrantes
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Outros temas da seção «Capítulo 11. Lesões não por armas de fogo e por armas de fogo da face. Lesões térmicas e por radiação da região maxilofacial (V. V. Afanasiev)»
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