Pressão venosa e pulso venoso

Pressão venosa central (PVC)

A pressão venosa central é medida nas veias cava superior e inferior. O seu valor reflete diretamente a pressão no átrio direito.

Normalmente, a PVC varia de 4–10 cm $H_2O$. A elevação deste parâmetro indica hipertensão na circulação pulmonar. Clinicamente, isso se manifesta pela turgência das veias periféricas (especialmente as jugulares no pescoço), uma vez que o sangue tem dificuldade para entrar nas cavidades direitas do coração.

Principais causas de aumento da PVC:

• Insuficiência ventricular direita de qualquer etiologia.
• Valvulopatias tricúspides.
• Pericardite constritiva.

Como a pressão venosa é avaliada

Os métodos de avaliação dividem-se em aproximados, clínicos e instrumentais precisos.

Método aproximado (pelas veias da mão) O médico avalia o enchimento vascular das veias do braço em relação ao nível do átrio esquerdo. Se a mão estiver nesse nível ou abaixo, as veias ficam visivelmente túrgidas. Se a mão for elevada mais de 10 cm acima do átrio, as veias devem esvaziar-se visivelmente.

Determinação clínica da PVC pelas veias jugulares As veias jugulares comunicam-se diretamente com o átrio direito. Para a medição, o paciente deita-se de costas (idealmente a 60° em caso de suspeita de hipertensão) e vira a cabeça para o lado. O médico pega uma régua vertical e mede a altura da coluna de turgência venosa acima do ângulo esternal (ângulo de Louis). Normalmente, a altura da pulsação não excede 3–4 cm. Ao valor obtido, adicionam-se 5 cm — esta é a distância anatômica desde o ângulo esternal até o centro do átrio. O valor normal final é de 8–9 cm $H_2O$.

Métodos instrumentais

1. Flebotonometria direta. Utiliza-se um aparelho com tubo de vidro (Ø 1,5 mm) e escala, preenchido com solução isotônica estéril. O paciente deita-se, e o ponto zero é definido na borda inferior do músculo peitoral maior. A veia braquial é puncionada. Norma: 60–100 mm $H_2O$.
2. Método hidrostático. Utilizado em unidades de terapia intensiva na presença de um cateter na veia subclávia. O sistema com solução é desconectado do frasco, e o nível do líquido no tubo indica a PVC em centímetros de água.
3. Eletromanometria. O método mais preciso, utilizando transdutores durante o cateterismo das cavidades direitas do coração.

Pulso venoso e flebograma normal

A flebografia é o registro gráfico do pulso venoso, que reflete a função contrátil das cavidades direitas do coração. Antes do registro, é importante distinguir a pulsação da veia jugular da artéria carótida: o pulso arterial tem uma ascensão rápida e descida lenta, enquanto o venoso apresenta o oposto — uma ascensão lenta e "mole" e uma descida rápida (colapso).

O transdutor é colocado acima da clavícula, na margem externa do m. sternocleidomastoideus. A curva normal (pulso "negativo" ou atrial) apresenta três ondas positivas:

• Onda a (atrium): a mais alta. Ocorre devido à sístole do átrio direito. Precede a pulsação arterial e a primeira bulha cardíaca.
• Onda c (carotis): coincide com a sístole ventricular. Aparece como uma pulsação transmitida pela artéria carótida adjacente.
• Onda v (venous): reflete o enchimento do átrio direito com sangue enquanto a valva tricúspide está fechada.

Após a onda v, ocorre a descida diastólica — a valva tricúspide se abre e o sangue flui para o ventrículo direito, reduzindo a pressão nas veias.

Alterações patológicas do pulso venoso

A forma do flebograma altera-se em distúrbios do ritmo e valvulopatias.

• Fibrilação atrial. A onda a desaparece completamente no gráfico, pois não há sístole atrial efetiva. O ritmo das ondas torna-se irregular.
• Insuficiência da valva tricúspide. Forma-se o «pulso» venoso «positivo» (ventricular). Devido ao fluxo retrógrado de sangue (regurgitação) do ventrículo direito para o átrio durante a sístole, a curva altera sua forma. Ela começa com uma onda v anomalamente alta, e a própria ascensão da curva passa a coincidir com a onda principal do pulso arterial (esfigmograma).

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• A influência do ângulo de inclinação corporal (30°, 60° e posição vertical) na precisão da visualização das veias jugulares.
• Fatores fisiológicos que determinam a pressão venosa: calibre vascular, tônus da parede e pressão intratorácica.
• Princípios de montagem e funcionamento de um flebotonômetro clássico com solução isotônica.
• Particularidades da realização do cateterismo da veia subclávia para avaliação da PVC pelo método hidrostático.

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