Percussão cardíaca

Bases físicas e zonas de macicez

O coração é um órgão muscular denso, portanto, ao percutir sobre ele, surge um som maciço. Os pulmões circundantes contêm ar e produzem um som claro pulmonar. Graças a esse contraste, conseguimos delinear os limites cardíacos.

Na prática clínica, distinguem-se duas zonas principais:

• Macicez cardíaca relativa. São aquelas áreas do órgão cuja periferia está coberta pelas margens dos pulmões. O som aqui é abafado (mais suave que o pulmonar, mas não totalmente maciço). É exatamente essa zona que reflete os limites reais do coração.
• Macicez cardíaca absoluta. A área central que não é coberta pelo tecido pulmonar e adjacenta diretamente à parede torácica anterior. O som sobre ela é absolutamente maciço (semelhante ao som sobre a coxa). Essa zona é formada exclusivamente pelo ventrículo direito.

Formação anatômica dos contornos

Os contornos percutórios refletem a projeção de partes específicas do coração e dos grandes vasos no tórax.

Contorno esquerdo da macicez relativa (ao examinar de cima para baixo) é formado por quatro estruturas:

1. Arco da aorta.
2. Artéria pulmonar.
3. Aurícula do átrio esquerdo (projetada ao nível do III espaço intercostal).
4. Ventrículo esquerdo (determinado como uma faixa estreita).

Contorno direito: sua parte superior (a partir do 2º espaço intercostal) é formada pela veia cava superior (v. cava superior) e a inferior pelo átrio direito (atrium dextrum).

Metodologia para determinar os limites da macicez relativa

Para cada contorno, existe um algoritmo estrito que permite evitar erros diagnósticos.

Determinação do limite direito A principal tarefa aqui é excluir a influência do fígado, que também produz um som maciço.

1. Primeiro, busca-se o limite superior do fígado: o dedo-pleximetro é colocado paralelamente aos espaços intercostais e percute-se de cima para baixo. Normalmente, o limite localiza-se no V espaço intercostal.
2. Em seguida, sobe-se um espaço intercostal (geralmente o IV espaço intercostal).
3. O dedo é virado paralelamente à borda direita do esterno e realiza-se uma percussão suave de fora para dentro (dos pulmões para o coração) até o surgimento de abafamento do som.

Determinação do limite esquerdo Esta etapa está indissociavelmente ligada à localização do ictus cordis.

1. Palpa-se previamente o ictus cordis. A percussão é realizada estritamente no mesmo espaço intercostal (mais frequentemente no V).
2. Se o impulso não for palpável, o exame é iniciado por padrão no V espaço intercostal.
3. Percute-se a partir da linha axilar anterior (linea axillaris anterior) em direção ao esterno. Para traçar o contorno esquerdo completo, ações semelhantes são repetidas nos espaços intercostais superiores.

Valores normativos em um indivíduo saudável

Com a técnica correta de percussão em um indivíduo saudável, determinam-se os seguintes limites de macicez relativa:

• Direito: localiza-se no IV espaço intercostal, passando pela borda direita do esterno ou projetando-se para fora dele em no máximo 1 cm.
• Esquerdo: localiza-se no V espaço intercostal (ou ao nível do ictus cordis encontrado), a 1 cm para dentro da linha hemiclavicular esquerda (linea medioclavicularis sinistra).
• Superior: é percutido a partir do II costela para baixo ao longo da linha paraesternal esquerda. Normalmente, corresponde à margem inferior da III costela (ou ao terceiro espaço intercostal). Se o limite estiver deslocado para a margem superior da III costela ou para o II espaço intercostal, isso indica patologia — aumento do átrio esquerdo.

Feixe vascular é medido no II espaço intercostal por percussão suave perpendicularmente ao esterno. Normalmente, seus limites coincidem exatamente com as bordas do esterno.

Estudo da macicez absoluta

Como a macicez absoluta revela uma área não coberta pelos pulmões, sua determinação requer uma técnica especial — percussão limiar (suíssima).

Os golpes com o dedo percussor devem ser o mais suaves possível, e o ambiente deve estar em completo silêncio. Considera-se como limite o momento do desaparecimento completo do som. Existe também uma abordagem alternativa: percutir do centro da zona de macicez absoluta para fora até o surgimento do som pulmonar.

Limites normais da macicez absoluta:

• Direito: margem esquerda do esterno ao nível do IV espaço intercostal.
• Esquerdo: 1–2 cm para dentro do limite esquerdo da macicez relativa encontrado anteriormente.
• Superior: IV espaço intercostal.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica de percussão suave e limiar (suíssima)
• Projeção anatômica das câmaras cardíacas na parede torácica anterior
• Causas do desvio do limite superior da macicez relativa
• Regras de percussão do feixe vascular no II espaço intercostal

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