Complexo atrial e ondas de repolarização
A curva gráfica do ECG começa com a onda P, que reflete o processo de despolarização (excitação) de ambos os átrios. A onda resultante é formada pela soma dos vetores elétricos: a primeira parte corresponde à excitação do átrio direito, e a segunda, do esquerdo.
Parâmetros normativos da onda P:
- Amplitude (altura): 0,5–2,5 mm.
- Duração (largura): 0,07–0,1 seg.
- Polaridade: mais claramente expressa na derivação padrão II. Na derivação aVR, ela é sempre negativa. Em III, aVL e aVF, a onda é variável (pode ser positiva, isoelétrica ou negativa, dependendo do eixo elétrico do coração). Na derivação precordial V1, ela costuma ser bifásica com fases iguais.
A onda T é responsável pela recuperação do miocárdio ventricular (repolarização). Ela segue o complexo ventricular após uma pequena pausa. Sua amplitude normal é de 2–6 mm. A onda T geralmente é positiva nas derivações I, II, aVL, aVF e V2–V6, mas é sempre negativa em aVR. Na derivação padrão III, a onda T pode ser negativa, porém, se ela se tornar positiva durante a inspiração, isso é uma variante perfeitamente normal.
Às vezes, após a onda T, registra-se uma pequena onda U positiva. Acredita-se que ela reflita a fase terminal da repolarização do sistema de condução do coração, em particular das fibras de Purkinje.
Complexo ventricular QRS
O complexo QRS é um elemento de alta amplitude do ECG que se segue à onda P. Ele reflete a despolarização (excitação) do miocárdio ventricular. Normalmente, todas as ondas deste complexo devem ser limpas, sem entalhes ou divulsões (pequenos entalhes são permitidos apenas na derivação padrão III e em aVF). A duração normal do complexo é de 0,06–0,1 seg.
Um sistema claro de nomenclatura por letras é usado para descrever a forma do QRS:
- Letras maiúsculas (Q, R, S) indicam as ondas dominantes em amplitude.
- Letras minúsculas (q, r, s) são usadas para ondas de pequena amplitude.
Regras de identificação das ondas:
- R: qualquer onda direcionada para cima (positiva). A onda principal do complexo.
- Q: onda negativa que precede estritamente a primeira onda R.
- S: onda negativa que se segue imediatamente à onda R.
- R' (R-linha): segunda onda positiva que aparece após a onda S (por exemplo, em complexos divididos rSR').
- QS: situação em que apenas uma onda negativa está presente no ECG, e R está totalmente ausente.
A voltagem do complexo é calculada como a soma dos valores absolutos da onda R e da maior onda negativa (Q ou S). Normalmente, esse indicador varia de 5 a 20 mm. Nas derivações precordiais, é importante determinar a zona de transição — a derivação onde as amplitudes de R e S são iguais. Com anatomia e função cardíacas normais, ela está localizada na derivação V3.
Intervalos e segmentos
Além das ondas, o ECG apresenta trechos temporários: intervalos (incluem ondas e segmentos) e segmentos (distâncias entre as ondas).
- Intervalo P-Q: medido do início da onda P até o início da onda Q. Reflete o tempo de condução atrioventricular. O normal é de 0,12 a 0,20 seg.
- Segmento ST: corresponde à fase de completa excitação dos ventrículos (repolarização lenta). Normalmente, localiza-se quase na linha isoelétrica e tem uma direção ligeiramente ascendente. São permitidos desvios mínimos: nas derivações dos membros — para baixo até 0,5 mm e para cima até 1 mm; nas precordiais direitas (V1-V2) — elevação de 1–2 mm; nas esquerdas (V5-V6) — elevação de até 1 mm ou depressão de até 0,5 mm.
- Intervalo Q-T: sístole elétrica dos ventrículos (inclui despolarização e repolarização, medida do início do QRS até o fim da onda T). É avaliado com maior precisão na derivação padrão II. A duração depende da frequência cardíaca: quanto maior a FC, mais curto é o intervalo. O prolongamento acima de 480–500 ms é um critério de patologia.
- Intervalo R-R: reflete a duração total do ciclo cardíaco. Com ritmo sinusal regular, ele deve ser constante; a variabilidade admissível (dispersão) não excede 0,1 seg.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Como calcular o eixo elétrico do coração (EEC) pelas ondas do complexo QRS?
O eixo elétrico do coração (EEC) é determinado por métodos geométricos ou visuais com base nas ondas do complexo QRS. As fontes destacam os seguintes métodos:
- Geométrico (calculado) — construção do vetor no triângulo de Einthoven, utilizando a amplitude das ondas QRS em duas derivações padrão.
- Visual (avaliativo) — pela proporção dos tamanhos das ondas nas derivações padrão:
- +QRS (R > S) — o eixo é direcionado para a derivação;
- ±QRS (R = S) — o eixo é perpendicular à derivação;
- –QRS (R < S) — o eixo é direcionado para longe da derivação.
Qual é a fórmula para calcular o intervalo QT corrigido (QTc)?
O intervalo QT corrigido é calculado pelas fórmulas de Bazett ou Fridericia (as expressões matemáticas em si não são fornecidas nas fontes). A escolha do método depende da frequência cardíaca (FC):
- Fórmula de Bazett — utilizada com FC de 60 a 100 batimentos por minuto.
- Fórmula de Fridericia — utilizada em casos de taquicardia ou bradicardia.
Quais são os critérios para uma onda Q patológica?
O principal sinal de uma onda Q patológica descrita nas fontes é que ela é larga e profunda (os valores numéricos exatos não são fornecidos nas fontes).
A formação de tal onda possui as seguintes características:
- Aparência — a onda Q é descrita como profunda e larga.
- Significado — no infarto transmural, ela reflete a perda de atividade elétrica do tecido.
- Diagnóstico — o aparecimento de uma onda Q profunda e larga é um critério eletrocardiográfico de infarto agudo do miocárdio transmural; no infarto não transmural, a onda Q patológica está ausente.
Nomenclatura por letras do QRS: a onda R sempre "cresce" para cima (positiva), e as ondas Q e S sempre "apontam" para baixo (negativas). Além disso, o Q está sempre estritamente antes do R, e o S — depois.
Questões de aulas e exames
Por que a onda T é sempre negativa na derivação aVR?
Esta é uma norma fisiológica decorrente do vetor de repolarização ventricular. Na derivação aVR, a onda T, assim como a onda P, devem normalmente estar direcionadas para baixo.
O que fazer se a onda T for negativa na III derivação standard?
É necessário gravar um ECG durante uma inspiração profunda. Se a onda T negativa se tornar positiva durante esse processo, isso é considerado uma variante da normalidade.
O que indica o desvio do segmento ST?
Normalmente, o segmento ST está na linha isoelétrica. No entanto, é aceitável uma pequena elevação (até 2 mm em V1-V2) ou depressão (até 0,5 mm). Desvios significativos exigem avaliação clínica.
Como determinar a regularidade do ritmo no ECG?
É necessário medir os intervalos R-R entre vários complexos. Se a dispersão de sua duração não exceder 0,1 segundo, o ritmo é considerado regular.
O que mais estudar sobre o tema
- Dependência da morfologia da onda P em relação à posição do eixo elétrico do coração.
- Avaliação da voltagem normativa nas derivações precordiais e padrão.
- Influência da frequência cardíaca na duração do intervalo Q-T.
- Causas da elevação fisiológica do segmento ST nas derivações precordiais diretas.
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