Mecanismos fisiopatológicos de surgimento
A sensação subjetiva do funcionamento do próprio coração nem sempre é sinal de patologia orgânica grave, mas baseia-se em alterações fisiológicas claras. Destacam-se três mecanismos principais que levam o paciente a prestar atenção à atividade do miocárdio:
- Aumento da frequência cardíaca (FC). A simples aceleração do ritmo acima dos valores normais faz com que o paciente sinta um «palpitar» no peito.
- Distúrbio do ritmo (arritmias). A supressão de uma contração regular, batimentos prematuros ou a atividade caótica dos átrios e ventrículos são descritos subjetivamente como «afundamento», «cambalhota» ou «parada» do coração.
- Aumento da contratilidade miocárdica. Um detalhe extremamente importante é que o paciente pode queixar-se de palpitações fortes mesmo na vigência de uma taquicardia perfeitamente insignificante. Isso ocorre exclusivamente devido a um aumento abrupto na força dos batimentos cardíacos, em que cada ejeção de sangue impacta a parede torácica.
Detalhamento da anamnese: algoritmo de entrevista
Durante a coleta da anamnese de um paciente com queixas de irregularidades, o médico deve agir estritamente de acordo com um algoritmo para diferenciar distúrbios funcionais de condições que ameaçam a vida. Ênfase especial na entrevista é dada ao carácter paroxístico dos sintomas.
Pontos-chave para o detalhamento das queixas:
- Momento e condições de surgimento da crise. É necessário averiguar o que precedeu o episódio (exercício físico, estresse, alimentação, despertar do sono).
- Duração do episódio. As sensações podem durar segundos (como em extrassístoles isoladas) ou prolongar-se por horas.
- Métodos de alívio. É importante saber exatamente o que ajuda o paciente a cessar a crise: prender a respiração, fazer força, descansar ou tomar medicamentos específicos.
Etiologia patológica das irregularidades
Entre as causas cardíacas que causam desconforto subjetivo, distinguem-se vários grupos principais de distúrbios do ritmo e da condução:
- Extrassístole. A causa mais frequente da sensação de irregularidades («afundamentos»). Note que a extrassístole está muito frequentemente associada à hipersimpaticotonia. É por isso que, ao detectar contrações prematuras, o clínico é obrigado a realizar uma avaliação minuciosa do estado vegetativo do paciente.
- Taquiarritmias. Este grupo inclui primariamente condições como fibrilação e flutter atrial, em que o coração bate de forma rápida e irregular.
- Bradiarritmias. A sensação de «parada» do coração pode estar associada a um ritmo lento, fundamentado em diferentes tipos de bloqueios de condução de impulsos.
Fatores elimináveis (exógenos)
As queixas de palpitações nem sempre indicam doença do próprio coração. Frequentemente, são provocadas por gatilhos externos cuja eliminação leva ao desaparecimento completo dos sintomas.
Os principais fatores exógenos incluem:
- Tabagismo (efeito tóxico da nicotina sobre o sistema nervoso autônomo e o miocárdio).
- Consumo de bebidas com cafeína (o uso excessivo de chá forte ou café estimula o sistema simpatoadrenal).
- Uso de medicamentos. Um exemplo marcante é o uso de medicamentos à base de teofilina, que possuem um potencial arritmogênico e cronotrópico expressivo.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais grupos específicos de medicamentos, além da teofilina, frequentemente causam taquicardia iatrogênica e palpitações?
Taquicardia iatrogênica, palpitações ou distúrbios do ritmo podem ser provocados pelos seguintes fatores medicamentosos e químicos:
- Glicosídeos cardíacos / preparações de digital — a intoxicação digitálica é indicada como causa iatrogênica de taquicardia paroxística atrial.
- Antiarrítmicos — possuem ação pró-arrítmica, sendo capazes de provocar novos distúrbios do ritmo.
- Simpatomiméticos — a adrenalina é mencionada entre os fatores medicamentosos de taquicardia sinusal; a efedrina causa taquicardia.
- Atropina — mencionada entre os fatores medicamentosos de taquicardia sinusal.
- Antidepressivos e diuréticos — listados entre as exposições medicamentosas iatrogênicas associadas a arritmias.
Além disso, a taquicardia sinusal pode ser provocada por cafeína, anfetaminas, cannabis e cocaína.
Quais manobras vagais ajudam o paciente a interromper por conta própria uma crise de palpitações?
Para a interrupção autônoma de uma crise de palpitações, recomenda-se que o paciente utilize manobras vagais específicas. Estas incluem:
- Apneia (prender a respiração) — realizada na inspiração máxima profunda.
- Provocação de reflexo de vômito — realizada pressionando a raiz da língua.
- Manobra de Valsalva — prender a respiração com esforço expiratório intenso e prolongado.
- Reflexo de Aschner — compressão dos globos oculares.
- Estimulação do plexo solar — compressão desta área com o punho.
- Reflexo de mergulho — imersão do rosto em água fria.
- Massagem do seio carotídeo — realizada estritamente em apenas um dos lados por 15 a 20 segundos.
Quais patologias endócrinas constituem causas orgânicas frequentes de palpitações e taquicardia?
As fontes indicam como causas endócrinas ou gatilhos de palpitações e taquicardia sinusal:
- Tireotoxicose / hipertireoidismo — acompanhado de palpitações e taquicardia; também são indicados aumento da excitabilidade, nervosismo, sudorese, febrícula, perda de peso com bom apetite e fraqueza muscular.
- Feocromocitoma — para o qual são indicados hipertensão arterial paroxística, sudorese profusa, palpitações, PA labilidade e hipotensão ortostática.
- Doença de Cushing.
- Diabetes mellitus — como causa de taquicardia sinusal na presença de disfunção autonômica.
O que mais estudar sobre o tema
- Métodos de avaliação do estado vegetativo na hipersimpaticotonia
- Quadro clínico da fibrilação e do flutter atrial
- Tipos de bloqueios cardíacos e mecanismos das bradiarritmias
- Farmacodinâmica da teofilina e seu impacto no ritmo cardíaco
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