Desdobramento e divisão das bulhas cardíacas

Desdobramento fisiológico da II bulha

Normalmente, um pequeno desdobramento da II bulha está intimamente relacionado às fases da respiração e é auscultado predominantemente na base do coração, no segundo espaço intercostal.

• Mecanismo hemodinâmico: Durante uma inspiração profunda, o retorno venoso para o coração direito aumenta. O ventrículo direito precisa ejetar esse volume aumentado de sangue, de modo que sua sístole se prolonga fisiologicamente.
• Achado auscultatório: Devido à sístole mais longa, a valva pulmonar fecha um pouco mais tarde. Primeiro soa o componente aórtico e, logo em seguida, com um pequeno atraso, segue-se o componente pulmonar.

Esse fenômeno é melhor detectado em indivíduos jovens diretamente sobre a artéria pulmonar. Ao mesmo tempo, o desdobramento não é captado sobre a própria aorta, pois o componente sonoro pulmonar é muito fraco para ser conduzido a esse ponto de ausculta.

Variantes patológicas do desdobramento da II bulha

A natureza do desdobramento patológico depende do estado do sistema de condução do miocárdio e das características hemodinâmicas. Vários cenários clínicos principais são distinguidos:

1. Fechamento tardio da valva pulmonar. Ocorre devido a um atraso na ejeção sanguínea ou a um distúrbio na condução do impulso elétrico. As principais causas são a dilatação do ventrículo direito (característica da estenose pulmonar) e os bloqueios intraventriculares (por exemplo, bloqueio do ramo direito do feixe de His).
2. Desdobramento fixo da II bulha. A principal característica desse fenômeno é a ausência completa de variabilidade respiratória. O intervalo entre os componentes da bulha não muda nem na inspiração nem na expiração. Este é um sinal diagnóstico estritamente patognomônico de defeito do septo atrial (CIA). Devido ao shunt patológico constante da esquerda para a direita, ocorre sobrecarga volumétrica persistente da circulação pulmonar e das cavidades direitas do coração.
3. Características na hipertensão pulmonar. No contexto de doenças pulmonares crônicas, o ventrículo direito sofre hipertrofia, pois é forçado a trabalhar contra alta pressão. Como ocorre sobrecarga de pressão e não de volume (ao contrário da dilatação), não há prolongamento significativo da sístole. Como resultado, o desdobramento soa menos distinto.

Características do desdobramento da I bulha

O desdobramento da I bulha é menos comum e pode ser devido tanto a fatores fisiológicos quanto a patologias graves. Graficamente (em diagramas e no fonocardiograma), esse processo é exibido como a divisão da primeira bulha em dois componentes separados, mantendo totalmente a integridade da segunda bulha.

• Variante da normalidade. O desdobramento normal pode ser ouvido ao longo da borda esternal esquerda, onde o som de fechamento da valva tricúspide é bem conduzido, e às vezes também no ápice cardíaco. Em alguns casos, o quadro auscultatório é complementado pela presença da IV bulha ou de um clique sistólico precoce, também chamado de bulha de ejeção.
• Desdobramento patológico. A principal causa são distúrbios na condução intraventricular — bloqueios de ramo do feixe de His. Nesse caso, o sinal elétrico é retido em um dos ventrículos, sua sístole é retardada, o que naturalmente leva ao fechamento assíncrono das valvas atrioventriculares.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Patogênese do defeito do septo atrial (CIA)
• Alteração das bulhas cardíacas nos bloqueios de ramo do feixe de His
• Mecanismos de formação do clique sistólico precoce (bulha de ejeção)
• Representação gráfica das bulhas cardíacas no fonocardiograma
• Hemodinâmica da circulação pulmonar na hipertensão pulmonar

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