Princípio de funcionamento da hierarquia de automatismo
A capacidade de automatismo é uma propriedade única das células do sistema de condução de gerar impulsos elétricos de forma autônoma. Para que o coração se contraia de maneira rítmica e coordenada, todos os elementos deste sistema estão dispostos em uma clara hierarquia vertical. A base dessa hierarquia consiste no fato de que cada nível subsequente e inferior possui uma frequência de geração de impulsos menor do que o anterior. Isso evita o caos: em um coração saudável, domina a região capaz de produzir sinais com a maior velocidade, suprimindo a atividade intrínseca dos centros inferiores.
Centro de automatismo de I ordem
O líder absoluto e principal marcapassos em condições normais é o nó sinusal, também chamado de nó sinoatrial.
Entre todas as estruturas do sistema de condução, é ele que possui a capacidade de automatismo mais expressiva. Em condições fisiológicas normais, o nó sinusal gera continuamente sinais elétricos com uma frequência de 60 a 90 impulsos por minuto. Graças a essa alta velocidade, ele determina o ritmo cardíaco basal, não dando chance para que outras regiões mais lentas se manifestem.
Centro de automatismo de II ordem
O próximo degrau no sistema de segurança do coração é a junção AV (junção atrioventricular). É importante entender que esta não é apenas um único ponto, mas todo um complexo de estruturas que inclui:
- A zona limítrofe, localizada entre os átrios e o próprio nó atrioventricular.
- O próprio nó AV.
- O tronco comum do feixe de His.
Em condições saudáveis, este centro funciona exclusivamente como um condutor. Como gerador de impulsos, ele só é ativado em condições patológicas. Isso ocorre em dois casos: seja pela perda completa da função do nó sinusal principal, seja pelo surgimento de um bloqueio que impede a condução do sinal a partir dos átrios. Se a junção AV assume o papel de marcapassos, a frequência cardíaca cai e fica entre 30 e 50 impulsos por minuto.
Centro de automatismo de III ordem
A reserva mais profunda do sistema de condução é representada pelos centros de terceira ordem. Estes incluem os ramos do feixe de His e o sistema terminal de fibras de Purkinje.
A capacidade de automatismo deles é extremamente fraca. Eles são capazes de gerar um ritmo com uma frequência de apenas 20–30 impulsos por minuto. Este nível entra em funcionamento apenas em distúrbios críticos de condução, quando os sinais dos centros de primeira e segunda ordens, por algum motivo, não alcançam os ventrículos.
Lei geral de funcionamento
Todo o funcionamento das estruturas descritas obedece a uma regra única e imutável, que todo clínico deve memorizar.
A lei geral da hierarquia estabelece que: em caso de patologia que afete os centros superiores (sua lesão, paragem de funcionamento ou bloqueio de condução do impulso), a função do principal marcapassos é assumida automaticamente pelo centro de automatismo inferior. É justamente esse mecanismo compensatório que permite ao coração continuar se contraindo mesmo diante de danos graves aos principais marcapassos, embora com uma frequência visivelmente menor.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os ramos em que o feixe de His se divide?
O feixe de His divide-se em dois ramos:
- Ramo direito do feixe de His.
- Ramo esquerdo do feixe de His.
O ramo esquerdo do feixe de His divide-se adicionalmente em duas divisões:
- divisão anterior esquerda;
- divisão posterior esquerda.
Distalmente, os ramos direito e esquerdo ramificam-se, formando as fibras de Purkinje.
Imagine uma empresa: O nó sinusal é o Diretor enérgico (60 a 90 tarefas por minuto). A junção AV é o Substituto (30 a 50 tarefas), trabalhando apenas se o chefe adoecer. As fibras de Purkinje são o estagiário (20 a 30 tarefas), assumindo o trabalho apenas se os chefes não estiverem presentes.
Questões de aulas e exames
Em que condições a junção AV se torna o marcapasso?
Isso ocorre na patologia: seja por falha da função do nodo sinusal, seja pelo bloqueio da condução do impulso a partir dos átrios.
Quais estruturas formam o centro de automatismo de II ordem?
A junção AV inclui a área limítrofe entre os átrios e o nó AV, o próprio nó AV e o tronco comum do feixe de His.
Em que consiste a lei geral da hierarquia de marcapassos?
Em caso de patologia ou falha dos centros de automatismo superiores, a função de marcapassos é assumida pelo centro inferior, enquanto a frequência de geração de impulsos diminui.
O que mais estudar sobre o tema
- Patologias do nó sinusal e síndrome do nó sinusal doente (SNSD)
- Tipos de bloqueios de condução dos átrios para os ventrículos
- Particularidades do suprimento sanguíneo dos centros de automatismo
- Achados eletrocardiográficos (ECG) de ritmos originados em diferentes centros de automatismo
- Mecanismos de formação do potencial de ação em células marcapassos
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