Variações da intensidade da I bulha
Em certas situações clínicas, a intensidade da I bulha não permanece constante, mas varia de um ciclo cardíaco para outro. A bulha pode parecer ora «em estalido», ora totalmente abafada.
Tais alterações são causadas por distúrbios do ritmo e da condução:
- Fibrilação atrial. Devido ao ritmo caótico, as pausas diastólicas têm durações variadas. Isso faz com que o ventrículo esquerdo se preencha de sangue de maneira desigual. O grau variável de enchimento afeta diretamente a força de contração e, consequentemente, a amplitude (intensidade) da bulha formada.
- Bloqueio atrioventricular total. Nesta patologia, ocorre uma dissociação das contrações (os átrios e os ventrículos funcionam de forma independente). Periodicamente, suas contrações coincidem, o que provoca o fenômeno de uma variação acentuada na intensidade — a chamada bulha «em canhão» de Straschesko.
Alterações da intensidade da II bulha
A ausculta da II bulha (diastólica) é tradicionalmente realizada na base do coração, ou seja, no segundo espaço intercostal à esquerda e à direita do esterno.
1. Enfraquecimento geral da II bulha
O enfraquecimento do som sobre todos os pontos da base do coração pode estar associado a dois grupos de causas:
- Hemodinâmicas: diminuição da pressão nos grandes vasos principais e redução do seu enchimento sanguíneo.
- Valvares: lesão estrutural dos foltos da valva aórtica ou da valva do tronco pulmonar, que perturba o seu fechamento hermético e completo.
2. Acentuação da II bulha (Acento)
Acento é uma condição em que a II bulha soa significativamente mais intensa de um lado do esterno em comparação com o ponto simétrico do outro lado. O principal mecanismo desse fenômeno é o aumento da pressão arterial no respectivo vaso principal, o que faz com que as valvas se fechem mais rápida e sonoramente.
Diagnóstico tópico das acentuações:
- Acento sobre a aorta (auscultado no 2º espaço intercostal à direita). Ocorre na hipertensão arterial (a causa mais frequente) ou na esclerose aórtica acentuada (quando a diminuição da elasticidade da parede vascular ressoa e amplifica o som).
- Acento sobre o tronco pulmonar (auscultado no 2º espaço intercostal à esquerda). Indica aumento da pressão na circulação pulmonar. É encontrado em valvopatias mitrais e no desenvolvimento do «cor pulmonale».
Enfraquecimento local da II bulha
Às vezes, a II bulha enfraquece não em todos os lugares, mas apenas em um ponto específico de ausculta. Isso indica uma lesão isolada:
- Sobre a aorta: observado na calcificação (depósito de sais de cálcio nos foltos). As valvas tornam-se rígidas, com mobilidade reduzida, e o som do seu fechamento fica abafado.
- Sobre o tronco pulmonar: característico da estenose pulmonar.
Nota: O enfraquecimento do som sobre o tronco pulmonar também pode ter uma causa extracardíaca. Por exemplo, o som propaga-se mal devido à grande espessura da parede torácica (em casos de obesidade acentuada ou musculatura muito desenvolvida).
Enfraquecimento de ambas as bulhas (I e II)
Se o médico observa o abafamento de ambas as bulhas cardíacas simultaneamente, isso é um sinal preocupante de patologia do próprio músculo cardíaco.
Mecanismo da patología: Uma lesão difusa acentuada do miocárdio ventricular leva a uma redução drástica na sua capacidade contrátil. O músculo enfraquecido não consegue gerar uma bulha sonora.
Exemplos clínicos:
- Miocardites (inflamação do músculo cardíaco).
- Miocardiodistrofias (distúrbiosmetabólicos no miocárdio).
- Doença arterial coronariana (DAC).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Como diferenciar a acentuação da II bulha de sua desdobramento ou bifurcação?
A acentuação da II bulha difere do seu desdobramento pelas características acústicas e pelo método de avaliação na ausculta.
| Característica | Acento da II bulha | Desdobramento da II bulha |
|---|---|---|
| Manifestação sonora | A bulha é auscultada como significativamente mais intensa (alta) | A bulha consiste em dois componentes sonoros |
| Princípio de avaliação | Compara-se a intensidade de um lado (à direita ou à esquerda do esterno) em relação ao outro | Avalia-se a estrutura da própria bulha ao auscultar na base do coração |
Quais outras causas extracardíacas de enfraquecimento das bulhas cardíacas existem, além da obesidade e da musculatura desenvolvida?
Fatores extracardíacos adicionais que reduzem a intensidade das bulhas cardíacas incluem:
- Líquido na cavidade pericárdica ou pleural.
- Enfisema pulmonar.
Questões de aulas e exames
Por que a I bulha altera sua intensidade na fibrilação atrial?
Na fibrilação atrial, as pausas diastólicas têm comprimentos variados. Por causa disso, o ventrículo esquerdo preenche-se com um volume desigual de sangue de um ciclo para o outro, o que altera a força de sua contração e a amplitude do som.
O que significa o acento da II bulha na aorta?
Este é um sinal de que as valvas aórticas se fecham com maior força. Mais frequentemente, isso indica hipertensão arterial ou esclerose acentuada das paredes aórticas.
O que indica o enfraquecimento simultâneo da I e da II bulha?
O abafamento de ambas as bulhas indica uma diminuição na capacidade contrátil do miocárdio ventricular. Isso é observado em lesões difusas: miocardites, DAC ou miocardiodistrofias.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismo de formação das I e II bulhas na normalidade
- Regras e pontos de ausculta cardíaca
- Fisiopatologia do cor pulmonale
- Quadro auscultatório das valvopatias mitrais
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