Etiopatogenia: Tríade de Virchow
A formação de um trombo intravascular é causada por três mecanismos fisiopatológicos clássicos. Esses fatores de risco podem ocorrer isoladamente ou em combinação, agravando mutuamente o prognóstico.
- Lentificação do fluxo sanguíneo (estase). Ocorre em indivíduos com estilo de vida sedentário. É frequentemente provocada pelo repouso prolongado no leito (por exemplo, no período pós-operatório ou após infarto agudo do miocárdio), além de ser encontrada no período pós-parto. Gatilhos adicionais para a estase incluem insuficiência cardíaca, várias arritmias, obesidade, presença de doença varicosa e episódios prévios de TVP na anamnese.
- Lesão da parede vascular. A disfunção endotelial e a violação direta da integridade da íntima venosa ocorrem mais frequentemente no contexto de traumas mecânicos e fraturas ósseas.
- Aumento da coagulabilidade sanguínea (hipercoagulabilidade). A alteração das propriedades reológicas do sangue é característica de doenças oncológicas (atuando como síndrome paraneoplásica), policitemia, além da gravidez e do uso de anticoncepcionais orais.
Formas clínicas da doença
A sintomatologia da trombose venosa profunda é extremamente variável. Na prática clínica, costuma-se distinguir duas principais formas de evolução da patologia, que exigem alta vigilância do médico.
- Forma torporosa (atípica). A variante mais insidiosa, frequentemente observada em pacientes hospitalizados (acamados). Os sintomas locais podem estar completamente ausentes. Sinais indiretos permitem suspeitar da catástrofe: uma deterioração insignificante, porém inexplicável, do estado geral de saúde do paciente, aparecimento súbito de taquicardia e elevação da temperatura corporal a valores subfebris.
- Forma clássica. Caracteriza-se por queixas subjetivas marcantes. Os pacientes relatam uma sensação acentuada de peso nas pernas e dor intensa em pinçamento (que repuxa) no membro afetado.
Diagnóstico físico e diferencial
O exame físico objetivo desempenha um papel decisivo no estabelecimento do diagnóstico preliminar.
A avaliação visual revela um aumento no volume da panturrilha e edema acentuado no lado afetado. O método objetivo mais importante é a antropometria. O médico deve medir a circunferência das panturrilhas com uma fita métrica em níveis estritamente simétricos. Um critério diagnóstico confiável é considerado o aumento unilateral do volume, especialmente se for progressivo na dinâmica.
À palpação, o membro afetado é mais quente ao toque do que o saudável. Se o processo trombótico se estender proximalmente (envolvendo a veia femoral ou ilíaca), a palpação causa forte tensão nos tecidos e piora visivelmente o estado geral do paciente. Um sinal específico é o aparecimento ou a intensificação acentuada da dor na musculatura da panturrilha durante a dorsiflexão forçada do pé.
O quadro clínico da trombose venosa profunda é inespecífico. Ao realizar o diagnóstico diferencial, é necessário excluir, em primeiro lugar, o hematoma de partes moles e a ruptura parcial da panturrilha, que podem apresentar sintomas locais semelhantes.
Relação com a doença varicosa
A doença varicosa é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de estase sanguínea. Caracteriza-se por um quadro específico: os pacientes queixam-se de desconforto e fadiga rápida nas pernas ao caminhar, enquanto o estado melhora visivelmente em repouso, especialmente se os membros forem mantidos em posição elevada.
A regra de ouro da flebologia: o exame e a palpação das veias varicosas devem ser realizados exclusivamente com o paciente em pé. Só assim se atinge um enchimento gravitacional adequado dos vasos. Com um curso prolongado, as varizes levam a complicações graves: inicialmente desenvolve-se a eczema estática, que é o estágio precursor direto para a formação de úlceras tróficas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Como se chama o sintoma de aparecimento de dor na musculatura da panturrilha durante a dorsiflexão forçada do pé?
O sintoma de aparecimento de dor na panturrilha durante a dorsiflexão forçada do pé é chamado de sinal de Homans. Esse sinal é detectado no exame físico de pacientes com suspeita de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Este sinal epônimo é detectado na palpação e na realização de testes específicos, contudo, ele não é estritamente patognomônico para esta doença, apesar de permitir suspeitar do desenvolvimento de trombose.
Com quais patologias é necessário realizar o diagnóstico diferencial da trombose venosa profunda dos membros inferiores?
O diagnóstico diferencial da trombose venosa profunda dos membros inferiores é realizado com condições cuja imagem clínica pode simulá-la:
- hematoma;
- ruptura parcial da panturrilha.
Quais métodos instrumentais e laboratoriais de investigação são utilizados para confirmar o diagnóstico de trombose venosa profunda?
Nas fontes citadas, os seguintes métodos instrumentais são indicados para o diagnóstico e verificação da trombose venosa profunda:
- Ultrassonografia Doppler venosa dos membros inferiores: angioscanner de compressão, duplex e/ou triplex scan; a maior valor diagnóstico é indicada para o modo B com compressão das veias a cada 2 cm.
- Na detecção de trombose iliocava e na impossibilidade de determinar com precisão seu limite proximal por ultrassom: angiotomografia computadorizada com contraste intravenoso em bolo ou ressonância magnética do membro inferior com contraste intravenoso; o objetivo é determinar os limites da trombose e verificar doenças concorrentes.
- Na desobstrução cirúrgica planejada e/ou implante de filtro de veia cava em pacientes com trombose iliocava: flebografia da veia cava inferior para verificação primária da trombose venosa antes da intervenção. Para verificação primária rotineira da trombose venosa, a flebografia não é recomendada.
Métodos laboratoriais para a confirmação do diagnóstico de TVP não são indicados nas fontes fornecidas.
Tríade de Virchow: os três "S" — Estase, Sangue (hipercoagulabilidade), Parede (lesão endotelial).
O que mais estudar sobre o tema
- Patogenese da formação da síndrome paraneoplásica em doenças oncológicas
- Particularidades do curso das tromboses no período pós-parto
- Mecanismos de transição da eczema estática para úlcera trófica
- Diferenças clínicas da TVP em relação ao hematoma e à ruptura da panturrilha
- Impacto dos anticoncepcionais orais nas propriedades reológicas do sangue
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