Anamnese e obtenção do material
As queixas do paciente sobre tosse produtiva exigem um detalhamento cuidadoso. É importante lembrar que um impulso tossígeno forte nem sempre garante a expectoração. O paciente pode não eliminar escarro devido à sua viscosidade aumentada ou simplesmente engolir a secreção (o que é especialmente comum em mulheres e crianças).
Frequentemente, os pacientes ocultam a presença de secreção. Por exemplo, o escarro matutino escasso associado ao fenômeno da «bronquite do fumante» é percebido pelo paciente como normal. O papel do médico é investigar ativamente essa queixa durante a anamnese.
Perguntas-chave em caso de tosse produtiva:
- Dinâmica e volume: frequência da expectoração e quantidade diária de secreção.
- Mecânica: quão difícil é a eliminação do escarro.
- Dependência postural: existe alguma posição de drenagem (posição corporal na qual a secreção é eliminada com mais facilidade).
- Características: cor, presença de partículas sólidas, rolhas ou sangue (vivo ou escuro).
O material pode ser obtido por expectoração espontânea ou por via instrumental (aspiração durante a broncoscopia). A regra principal: o material deve originar-se da traqueia e dos brônquios, sem mistura de saliva. Isso é criticamente importante para a microscopia subsequente e coloração de Gram.
Significado diagnóstico do volume e da consistência
A quantidade de escarro produzido varia em uma faixa muito ampla. A eliminação abundante, atingindo 1 a 1,5 litros por dia, é um sintoma grave e típico de:
- Bronquiectasias volumosas;
- Abscesso pulmonar e cavernas tuberculosas;
- Edema pulmonar (tóxico ou cardiogênico);
- Ruptura de empiema pleural para o brônquio;
- Broncorreia.
A consistência da secreção depende diretamente do processo patológico. Nas doenças supurativas e inflamatórias, o escarro é mais frequentemente mucopurulento, e sua espessura (fluida ou viscosa) é determinada pelo teor de muco.
O escarro particularmente viscoso é típico de processos inflamatórios agudos e do período inicial de uma crise de asma brônquica. Por outro lado, a consistência fluida ou serosa é menos comum (por exemplo, no edema pulmonar).
Avaliação macroscópica: cor e odor
A avaliação visual do escarro fornece ao médico pistas imediatas sobre a natureza da doença.
O que a cor indica:
- Amarelada-esverdeada: indica a presença de pus e infecção bacteriana.
- Amarela (amarelo-canário): sinal de acúmulo de grande quantidade de eosinófilos (típico da asma brônquica e processos alérgicos). Mais raramente, essa cor é observada em casos de icterícia pronunciada.
- Cinzenta ou preta: consequência da inalação de poeira de carvão (antracose em mineiros e trabalhadores de indústrias insalubres).
Odor do escarro: Em condições normais, a secreção não tem odor marcante. Um odor desagradável, fétido ou pútrido é um sinal de alerta. Indica desintegração do tecido pulmonar (gangrena, câncer, abscesso), infecção anaeróbia ou ação combinada de flora anaeróbia e estreptocócica.
Fenômeno de três camadas
Em condições acompanhadas de estase ou desintegração (por exemplo, edema pulmonar ou carcinoma bronquíolo-alveolar com transudato proteico), observa-se a estratificação do escarro. Se essa secreção for coletada em um recipiente transparente e deixada em repouso, ela se dividirá em três camadas distintas:
- Camada superior: líquido seroso espumoso.
- Camada média: a maior em volume, fluida. Contém leucócitos, eritrócitos e bactérias.
- Camada inferior: sedimento purulento. Microscopicamente, revela neutrófilos e flora bacteriana massiva.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em quais doenças as espirais de Curschmann e os cristais de Charcot-Leyden são encontrados no escarro?
As espirais de Curschmann e os cristais de Charcot-Leyden são encontrados no exame citológico do escarro em pacientes com asma brônquica. Essas formações, juntamente com os eosinófilos, compõem um complexo específico (tríade diagnóstica) típico desta doença.
- Espirais de Curschmann — moldes mucosos formados por espasmo das pequenas vias aéreas (brônquios).
- Cristais de Charcot-Leyden — produtos de cristalização de enzimas liberadas durante a desintegração de eosinófilos.
O que confere ao escarro a cor característica de «ferrugem» e em qual doença ele ocorre?
A cor característica de «ferrugem» do escarro é conferida pela presença de sangue alterado. Esse achado patognomônico é mais típico da pneumonia lobar (crouposa).
O aparecimento de escarro ferruginoso está associado à penetração de eritrócitos no lúmen dos alvéolos e brônquios como parte do exsudato fibrinoso. A eliminação dessa secreção pela tosse reflete a formação de áreas de hepatização «vermelha» do tecido pulmonar. Mais raramente, o escarro ferruginoso pode ser encontrado na pneumonia focal estafilocócica ou viral.
Para memorizar as 3 camadas do escarro, ajuda a sigla E-L-P: Espuma (serosa), Líquido (células), Pus (sedimento).
Questões de aulas e exames
Para quais doenças é característica a eliminação de mais de 1 litro de escarro por dia?
Esse volume é típico de bronquiectasias volumosas, abscesso pulmonar, cavernas tuberculosas, ruptura de empiema pleural e edema pulmonar.
O que indica o odor fétido e pútrido do escarro?
É um sinal de infecção anaeróbia ou de destruição grave do tecido pulmonar, que ocorre na gangrena, no abscesso pulmonar ou no câncer em desintegração.
A que se deve a cor amarelo-canário do escarro?
Deve-se primariamente ao acúmulo de uma quantidade maciça de eosinófilos na asma brônquica ou alergias, e mais raramente à icterícia grave.
O que mais estudar sobre o tema
- Exame microscópico do escarro
- Avaliação citológica e identificação de células
- Exame bacteriológico e coloração de Gram
- Impurezas patológicas no escarro (sangue, rolhes, partículas sólidas)
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