41 temas com análise resumida: definições, fatos-chave e questões de aula.
Esta seção é dedicada aos fundamentos da clínica médica diagnóstica das doenças do sistema respiratório. Aqui, o percurso do médico é detalhado desde a avaliação das queixas básicas (tosse, dispneia, hemoptise) e a anamnese até o exame físico. Você estudará a técnica de inspeção, palpação, percussão topográfica e comparativa, além das sutilezas da ausculta pulmonar — desde os ruídos respiratórios normais até os adventícios.
O bloco seguinte abrange a base laboratorial e instrumental (função pulmonar, exames de imagem, endoscopia) e os fundamentos do raciocínio clínico. As patologias estão agrupadas por síndromes principais: condensação pulmonar, acúmulo de líquido ou ar na pleura, presença de cavidade no pulmão, obstrução brônquica e insuficiência respiratória.
Nas aulas práticas, os professores costumam exigir domínio impecável da percussão e da ausculta, compreensão do mecanismo de formação de estertores e roncos, bem como a capacidade de diferenciar as principais nosologias: pneumonia, DPOC, asma brônquica e pleurisias. A sólida assimilação desses temas é a sua base fundamental para a condução de pacientes na clínica médica.
Para que serve a ausculta se existem aparelhos de raio-X modernos?
Algumas condições, como a pleurisia seca ou a síndrome brônquico-obstrutiva, podem não ser visualizadas radiologicamente. Nestes casos, o papel principal cabe ao exame físico.
Por que as doenças pulmonares crônicas frequentemente são diagnosticadas tardiamente?
No curso crônico, nos estágios iniciais ou na fase de remissão, os sintomas muitas vezes estão ausentes ou são minimamente expressivos. Sem uma investigação direcionada, o paciente pode demorar a procurar ajuda.
Por que na laringite aguda a tosse produtiva pode voltar a se transformar em tosse seca?
Este é o fenômeno da «regressão». Ele está associado não ao acúmulo de secreção, mas à hipersensibilidade (redução do limiar de excitabilidade) dos receptores da tosse. Nesta fase, são indicados medicamentos que deprimem o reflexo, e não expectorantes.
Para quais doenças é característica a eliminação de mais de 1 litro de escarro por dia?
Esse volume é típico de bronquiectasias volumosas, abscesso pulmonar, cavernas tuberculosas, ruptura de empiema pleural e edema pulmonar.
Como diferenciar rapidamente a verdadeira hemorragia pulmonar da gástrica?
Na origem pulmonar, o sangue é expelido com a tosse, é vivo, espumoso e tem reação alcalina. No sangramento gástrico, o sangue é eliminado por vômito, frequentemente apresenta coloração escura (devido à reação com o ácido clorídrico) e reação ácida.
Como diferenciar a dispneia patológica da fisiológica (cansaço após esforço)?
O critério-chave da patologia é a redução da tolerância ao esforço. A dispneia passa a surgir com aqueles esforços (ou atividades cotidianas) que antes eram tolerados facilmente pelo paciente.
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