Função pulmonar

Bases fisiológicas e objetivos do diagnóstico

O sistema respiratório desempenha muitas funções: desde a participação na termorregulação e no equilíbrio hídrico até a síntese de substâncias biologicamente ativas e a regulação do equilíbrio ácido-base. No entanto, a sua função principal são as trocas gasosas.

Para que o oxigênio chegue aos tecidos e o dióxido de carbono deixe o organismo, três etapas sequenciais devem funcionar corretamente:

1. Ventilação — o transporte mecânico de ar fresco através das vias respiratórias até os alvéolos.
2. Difusão — a penetração direta das moléculas de gás através da fina membrana alvéolo-capilar.
3. Perfusão — a irrigação sanguínea adequada do tecido pulmonar (afluxo de sangue venoso rico em $CO_2$ e efluxo de sangue arterial saturado com $O_2$).

A avaliação clínica da função pulmonar (espirometria) visa verificar cada uma dessas etapas e identificar o grau de possível insuficiência respiratória.

Espirometria: volumes estáticos e dinâmicos

A principal ferramenta para verificar a capacidade ventilatória é a espirometria. O aparelho (espirômetro) registra as alterações nos volumes pulmonares ao longo do tempo, gerando o resultado em forma de gráfico — o espirograma. Os dados do paciente são sempre comparados com os valores teóricos (ideais para seu sexo, idade e altura).

Todos os parâmetros pulmonares medidos são divididos em dois grandes grupos:

• Volumes estáticos mostram a capacidade pulmonar sem levar em conta o fator tempo. Eles incluem:
• Volume corrente (VC): a porção de ar inalada durante a respiração calma habitual (cerca de 400 a 500 ml, às vezes até 800 ml). Nesse caso, apenas uma parte do VC chega aos alvéolos e participa das trocas gasosas. Cerca de 30% permanece nas vias aéreas — o chamado «espaço morto anatômico».
• Capacidade vital (CV): a quantidade máxima possível de ar que uma pessoa é capaz de expirar após a respiração mais profunda. O valor normal varia de 3200 a 4800 ml.
• Volume residual (VR): o ar que sempre permanece nos pulmões mesmo após a expiração máxima (1000 a 1200 ml).
• Volumes dinâmicos refletem as capacidades de velocidade da respiração e a permeabilidade da árvore brônquica.
• O principal indicador aqui é a capacidade vital forçada (CVF). É a mesma expiração máxima após uma inspiração completa, mas realizada com força e velocidade máximas.

Como diferenciar obstrução de restrição

Para o diagnóstico diferencial dos tipos de insuficiência respiratória, os médicos analisam a expiração forçada utilizando o teste de Tiffeneau.

Dois parâmetros são de importância fundamental:

1. VEF₁ (Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo): mostra quanto ar da CVF o paciente conseguiu expirar no primeiro segundo. Ele reflete diretamente a permeabilidade dos brônquios de grosso calibre e, normalmente, corresponde a cerca de 75% da CVF total.
2. Índice de Tiffeneau: a relação percentual entre o VEF₁ e a CVF. Em uma pessoa saudável, esse índice não cai abaixo de 70%.

Ao comparar esses valores, é possível determinar o tipo de distúrbio ventilatório:

Pneumotacometria e a curva fluxo-volume

Para uma avaliação mais detalhada da velocidade do fluxo de ar, utiliza-se a pneumotacometria. A velocidade depende diretamente de quão livres estão os brônquios. Durante a respiração calma, a velocidade do fluxo é de 300 a 500 ml/s, e durante a manobra forçada, dispara para 5 a 7 L/s. A redução desses indicadores é um sinal claro de obstrução brônquica.

Aparelhos modernos constroem o gráfico do laço «fluxo-volume», onde o eixo das ordenadas representa a velocidade do fluxo e o eixo das abscissas representa o volume de ar expirado.

• Na obstrução, a curva desloca-se para a esquerda e sua forma na expiração torna-se achatada (côncava).
• Na restrição, a forma da curva permanece correta, mas o gráfico em si desloca-se para a direita devido à redução geral dos volumes pulmonares.

Avaliação da difusão e perfusão

Se a ventilação não estiver prejudicada, o problema pode estar oculto ao nível dos alvéolos ou dos vasos sanguíneos. Para isso, existem métodos especiais:

• Estudo da capacidade de difusão: O paciente inala uma mistura segura contendo monóxido de carbono (CO). A quantidade de CO no sangue é utilizada para avaliar o estado da membrana alvéolo-capilar. A redução deste indicador é típica de fibrose ou alveolite.
• Avaliação da perfusão: Realiza-se um teste com a inalação de oxigênio puro. Se, após isso, a pressão parcial de oxigênio ($p_aO_2$) no sangue arterial não atingir os valores elevados esperados, isso indica um problema com o suprimento sanguíneo do tecido pulmonar.
• Análise de gases no sangue: A palavra final na avaliação das trocas gasosas é dada pela análise do sangue arterial para $p_aO_2$, pressão parcial de dióxido de carbono ($p_aCO_2$) e pH (equilíbrio ácido-base).

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Análise gráfica da alça fluxo-volume e fluxos expiratórios instantâneos (FEI)
• Metodologia detalhada para avaliação da capacidade de difusão pulmonar com CO
• O papel da pressão parcial dos gases ($p_aO_2$, $p_aCO_2$) no diagnóstico da insuficiência respiratória
• Funções não gasosas dos pulmões: síntese de substâncias biologicamente ativas e metabolismo hídrico
• Pico de fluxo expiratório como método de controle ambulatorial em doenças obstrutivas

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.