Abscesso pulmonar

Etiologia e vias de disseminação da infecção

De acordo com a origem e o mecanismo de surgimento, distinguem-se cinco grupos principais de abscessos:

1. Pós-pneumônicos. Surgem como complicação de inflamações pulmonares agudas, inclusive na supuração de uma área de infarto pulmonar.
2. Brônquicos (aspirativos). Formam-se em decorrência da aspiração de agentes estranhos e do desenvolvimento de pneumonia abscedente.
3. Hematogênicos (metastáticos). Estão associados à disseminação de êmbolos sépticos pela corrente sanguínea. A fonte pode ser focos distantes em casos de osteomielite, doenças inflamatórias pélvicas, tromboflebites ou endocardite infecciosa.
4. Traumáticos. Desenvolvem-se no contexto de ferimentos penetrantes no tórax ou contusões graves.
5. De contato. São o resultado da extensão de uma inflamação purulenta de estruturas vizinhas, por exemplo, em casos de empiema pleural ou abscesso subfrênico.

Entre a flora bacteriana, destacam-se Staphylococcus, Klebsiella e Streptococcus, enquanto micoplasmas e agentes fúngicos são encontrados com muito menos frequência. O principal fator patogenético é a oclusão (obstrução) do brônquio de drenagem por massas alimentares, corpo estranho ou tumor em crescimento.

Indivíduos com imunidade significativamente reduzida entram no grupo de alto risco para abscesso: pacientes idosos, pessoas com dependência alcoólica, pacientes com AIDS, bem como pacientes no período pós-anestesia e aqueles que utilizam citostáticos.

Quadro clínico e estágios evolutivos

Asmanifestações clínicas dependem diretamente do estado do brônquio de drenagem — da presença ou ausência de comunicação entre a cavidade purulenta e a árvore brônquica.

• Período pré-ruptura (abscesso fechado). O estado do paciente é considerado grave. O foco principal é a síndrome de intoxicação purulenta: observa-se febre hética alta, acompanhada de sudorese profusa. Podem ocorrer queixas de dor no peito. O exame de sangue revela leucocitose acentuada com desvio à esquerda.
• Período pós-ruptura em brônquio (abscesso aberto). No momento em que o abscesso encontra uma saída para a árvore brônquica, ocorre uma melhora acentuada no bem-estar e normalização da temperatura corporal. A tosse torna-se produtiva: escarro purulento fétido, frequentemente com laivos de sangue, é eliminado em grande quantidade — literalmente «aos bocados» (em grande volume).

Um perigo particular é representado pelo curso complicado, quando um abscesso localizado subpleuralmente rompe não para dentro do brônquio, mas para a cavidade pleural. Nesse caso, ocorre uma absorção massiva de produtos de degradação pelas folhas pleurais, o que causa um aumento acentuado da intoxicação e gera um alto risco de desenvolvimento de insuficiência vascular aguda.

Diagnóstico físico e instrumental

Durante o exame do paciente, especialmente se o foco for grande e localizado subpleuralmente, são revelados os sinais clássicos da síndrome de consolidação pulmonar.

• Inspeção: observa-se retardo da metade afetada do tórax durante o processo respiratório.
• Percussão: até o momento do esvaziamento do abscesso, determina-se macicez percutória sobre a área afetada. Após a saída do conteúdo e o preenchimento da cavidade com ar, a macicez é substituída por som timpânico.
• Ausculta: ouve-se respiração brônquica. Após a formação da comunicação com o brônquio, surgem diversos estertores úmidos.
• Estudo radiológico: permite acompanhar a dinâmica do processo. Na etapa inicial, visualiza-se o estágio de infiltrado, e em seguida forma-se a cavidade. O aparecimento de uma cavidade com um nível hidroaéreo horizontal nítido é um sinal patognomônico de abscesso.
• Métodos laboratoriais: no sangue, detecta-se leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda e velocidade de hemossedimentação (VHS) acelerada. A análise do escarro confirma seu caráter purulento, odor desagradável e presença de vestígios de sangue.

Princípios de tratamento

A conduta terapêutica divide-se em duas diretrizes principais.

O tratamento conservador inclui antibioticoterapia em altas doses, cujos fármacos são selecionados levando obrigatoriamente em conta a sensibilidade da microflora isolada. Um componente crucial é garantir a drenagem adequada do pus: utilizam-se métodos para potencializar a drenagem, como drenagem postural (tratamento com posições corporais específicas) e broncoscopia de limpeza.

O tratamento cirúrgico é indicado nos casos em que a terapia medicamentosa conservadora se mostra ineficaz. A intervenção cirúrgica também é necessária quando o processo se torna crônico (formação de abscesso encapsulado), no desenvolvimento de complicações potencialmente fatais (por exemplo, hemorragia pulmonar maciça) ou na suspeita de natureza tumoral da formação detectada.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Estrutura morfológica da cápsula: características da formação das camadas de granulação e fibrosa.
• Mecanismos de desenvolvimento da insuficiência vascular aguda durante a ruptura do abscesso na cavidade pleural.
• Diagnóstico diferencial entre crescimento tumoral maligno e processo supurativo.
• Especificidades da técnica de realização da drenagem postural e broncoscopia terapêutica de limpeza.
• Características do quadro microbiológico na formação de abscessos associados à infecção pelo HIV e terapia citostática.

Outros tópicos da seção «Sistema respiratório»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.