Quadro clínico e fatores desencadeantes
A crise de asma brônquica é sempre caracterizada por um início súbito. Na maioria das vezes, o desenvolvimento do quadro clínico pleno é precedido por determinados pródromos. O pródromo mais típico é um aumento perceptível na tosse improdutiva e totalmente seca.
O principal sintoma condutor da crise instalada torna-se a dispneia expiratória — uma condição na qual o paciente tem extrema dificuldade para expirar, enquanto a inspiração é relativamente fácil. A dispneia progride rapidamente e evolui para uma sensação acentuada de sufocamento.
Entre os fatores capazes de desencadear uma exacerbação, destacam-se vários grupos principais:
- Contato com alérgenos (poeira doméstica, pelos de animais, pólen de plantas, etc.).
- Fatores físicos (inalação de ar frio, odores fortes e irritantes).
- Esforço físico (atividade intensa, corrida, levantamento de peso).
- Características cronobiológicas: para a asma brônquica, é extremamente típico o surgimento de crises de asfixia exatamente durante o período noturno.
Estado geral: aparência e mecânica da respiração
Ao examinar o paciente durante uma crise de asfixia, chama a atenção a sua posição forçada. O doente fica sentado, apoiando-se firmemente com as mãos na borda da cama, da cadeira ou nos próprios joelhos. Essa postura é necessária para fixar a cintura escapular, o que permite recrutar a musculatura acessória para o ato respiratório.
A mecânica respiratória altera-se significativamente:
- Observa-se uma participação acentuada dos músculos acessórios do pescoço, da cintura escapular e do tórax nos movimentos respiratórios.
- Desenvolve-se taquipneia (respiração acelerada).
- A expiração torna-se ruidosa, sibilante, frequentemente audível mesmo à distância (sibilos audíveis à distância).
A caixa torácica do paciente permanece em estado de inspiração constante — ela aparenta estar insuflada e adquire um formato em barril. Esta é uma manifestação da chamada forma enfisematosa do tórax, que surge devido à retenção de ar nos alvéolos.
Dados do exame físico dos pulmões
O exame médico por meio de percussão e ausculta confirma objetivamente a presença de obstrução brônquica e hiperinsuflação do tecido pulmonar.
Percussão: Sobre toda a superfície dos pulmões, determina-se um som percutório timpânico (hipersonoro) característico. A causa desse som é a aeração acentuadamente aumentada do tecido pulmonar — desenvolve-se o chamado enfisema pulmonar agudo, uma vez que o ar tem dificuldade para deixar os alvéolos devido ao espasmo brônquico.
Ausculta:
- Ruídos respiratórios: ausculta-se murmúrio vesicular diminuído. A diminuição está relacionada à ventilação inadequada do tecido pulmonar em decorrência da obstrução.
- Fases da respiração: identifica-se um prolongamento patológico e acentuado da expiração.
- Ruídos adventícios: sobrepostos à respiração, determinam-se inúmeros roncos e sibilos secos de diversas tonalidades, os quais são ouvidos de forma especialmente nítida exatamente na fase expiratória.
Resolução da crise e período intercrítico
O alívio da exacerbação é acompanhado por uma clara dinâmica positiva dos sintomas. Os seguintes sinais indicam o início da resolução da crise:
- O paciente passa a apresentar escarro, que se torna mais fluido e começa a ser eliminado com muito mais facilidade ao tossir.
- À ausculta, observa-se uma diminuição acentuada na quantidade de roncos e sibilos secos nos pulmões.
- Ocorre a normalização gradual da frequência e do ritmo respiratório, desaparecendo a sensação de sufocamento.
No período intercrítico, o bem-estar subjetivo do paciente geralmente é avaliado como bom, podendo ele não relatar nenhuma queixa. No entanto, ao exame físico, alguns pacientes podem apresentar sinais clínicos de enfisema pulmonar por longos períodos. Como regra, isso é observado em pacientes com longa história da doença e crises de asfixia frequentes e graves.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais elementos patológicos são detectados no exame microscópico do escarro de um paciente com asma brônquica?
O exame microscópico do escarro de um paciente com asma brônquica revela um complexo específico de elementos celulares e estruturais.
- Eosinófilos — base celular da alergia, presentes em grande quantidade.
- Células epiteliais — podem ser identificadas na forma de placas.
- Espirirais de Curschmann — moldes mucosos formados por espasmo das pequenas vias aéreas.
- Cristais de Charcot-Leyden — produtos da cristalização de enzimas liberadas durante a desagregação dos eosinófilos.
Quais são os sintomas do período pródromo de uma crise de asma brônquica?
A sintomatologia do período pródromo de uma crise típica de asma brônquica:
- Tosse improdutiva — a crise é frequentemente precedida por um agravamento da tosse seca.
Quais são os critérios clínicos para diagnosticar o estado de mal asmático?
O estado de mal asmático é diagnosticado com base em sinais de obstrução aguda de grau extremo e ineficácia da terapia padrão com broncodilatadores.
- Alterações no ritmo respiratório — observa-se taquipneia acentuada com respiração superficial, que, com a exaustão, é substituída por bradipneia.
- Respiração paradoxal — ocorre a descoordenada movimentação do tórax e do abdome (respiração toracoabdominal).
- Síndrome do «pulmão silencioso» — ausência completa de ruídos respiratórios à ausculta devido ao broncoespasmo generalizado e à oclusão dos brônquios por muco espesso.
Questões de aulas e exames
Que tipo de dispneia é característico de uma crise de asma brônquica?
A dispneia expiratória é típica da crise. Devido ao estreitamento do lúmen brônquico, o paciente tem extrema dificuldade para realizar uma expiração completa, enquanto a inspiração é relativamente livre.
Por que, durante uma crise, o paciente adota uma postura forçada sentada com apoio das mãos?
Apoiando as mãos nos joelhos ou na borda da cama, é possível fixar rigidamente a cintura escapular. Isso é necessário para que a musculatura respiratória acessória possa auxiliar da maneira mais eficaz possível na execução dos movimentos respiratórios.
Por que, na percussão durante a crise, determina-se um som timpânico (atabacado)?
O som percutório timpânico (hipersonoro) surge devido ao aumento da aeração do tecido pulmonar (enfisema agudo). O ar fica retido nos alvéolos devido à obstrução brônquica e à incapacidade de realizar uma expiração completa.
Como mudam o caráter da tosse e do escarro na resolução da crise?
Antes da crise e em seu pico, a tosse é seca e improdutiva. Com a resolução da crise, o escarro mais fluido começa a ser expectorado, eliminando-se facilmente e trazendo alívio.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de formação da dispneia expiratória
- Diferenças entre o enfisema pulmonar agudo e o crônico
- Mecanismo de formação de roncos e sibilos secos na ausculta
- O papel da musculatura acessória no ato respiratório durante a obstrução
- Cronobiologia das vias aéreas e crises de asma noturnas
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