Análise do escarro: microscopia e composição celular
O estudo da secreção das vias respiratórias começa com a avaliação macroscópica, seguida pela microscopia do material nativo e corado. O método básico de coloração é a coloração de Gram.
A análise de células e inclusões específicas permite determinar a natureza do processo patológico:
- Leucocitose neutrofílica indica infecção bacteriana (por exemplo, pneumonia ou bronquiectasia). Para a escolha exata do antibiótico, realiza-se obrigatoriamente a cultura em meios nutritivos.
- Eosinófilos atuam como marcadores de inflamação alérgica. Na asma brônquica, a tríade clássica é frequentemente detectada na lâmina: os próprios eosinófilos, espirrais de Curschmann (moldes mucosos de brônquios finos espasmodizados) e cristais de Charcot-Leyden (produtos de cristalização de enzimas de eosinófilos destruídos).
- Hemácias indicam sangramento recente dos vasos dos brônquios ou pulmões.
- Siderófagos («células de insuficiência cardíaca») são macrófagos que fagocitaram derivados da hemoglobina. O seu aparecimento indica estagnação venosa na circulação pulmonar no contexto de insuficiência ventricular esquerda.
Para detectar microbactérias da tuberculose, utiliza-se a coloração específica de Ziehl-Neelsen e culturas repetidas em meios seletivos.
Estudo do líquido de lavado broncoalveolar (LBA)
Este método baseia-se no estudo do lavado das paredes dos brônquios subsegmentares. Ele fornece um panorama detalhado do estado das vias respiratórias profundas.
Normalmente, o citograma de uma pessoa não fumante apresenta-se da seguinte forma: até 90% das células são macrófagos alveolares, 7–12% são linfócitos, 1–5% são células do epitélio brônquico, e neutrófilos em bastonete aparecem em quantidade mínima (1–2%).
O significado diagnóstico do LBA é enorme. Por exemplo, na sarcoidose, observa-se uma predominância acentuada de linfócitos sobre os neutrófilos. Em estados de imunodeficiência (incluindo infecção pelo HIV), a análise do lavado ajuda a identificar agentes oportunistas — Pneumocystis e fungos patogênicos.
Análise do líquido pleural
Normalmente, quase não há líquido na cavidade pleural e este não é removido durante a punção. A obtenção de qualquer volume de líquido puncionado é sinal de patologia. O diagnóstico laboratorial começa com a avaliação das propriedades físicas: transparência, odor e cor (o líquido pode ser turvo, purulento, quiloso ou hemorrágico).
A principal tarefa é o diagnóstico diferencial entre transudato e exsudato inflamatório:
| Parâmetro | Exsudato (inflamação) | Transudato (efusão não inflamatória) |
|---|---|---|
| Densidade relativa | > 1,015 | < 1,015 |
| Nível de proteína | > 2,5% | < 2,5% |
| Proteína do líquido / Proteína plasmática | > 0,5 | < 0,5 |
| Teste de Rivalta | Positiva («nuvem» de seromucina) | Negativo |
Na microscopia do líquido puncionado, a predominância de neutrófilos indica inflamação purulenta, e de linfócitos, inflamação imunológica. A presença de hemácias acompanha frequentemente tumores pleurais ou traumas (hemotórax), e células atípicas permitem suspeitar de mesotelioma.
Métodos instrumentais como complemento ao laboratório
As análises laboratoriais são sempre interpretadas em conjunto com os resultados de exames de imagem e testes funcionais.
- Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) com espessura de corte de 1–2 mm serve como o «padrão-ouro» para o diagnóstico de processos disseminados e permite avaliar com alta precisão lesões focais.
- Intervenções invasivas (broncoscopia, toracoscopia, mediastinoscopia e biópsia de linfonodos) são utilizadas para obter material tecidual e celular para posterior exame citológico e morfológico.
- Diagnóstico funcional focado na avaliação da função respiratória (espirometria) para compreender o grau de comprometimento funcional.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais parâmetros macroscópicos são avaliados na análise geral do escarro?
No exame macroscópico do escarro, avaliam-se suas propriedades físicas e características visuais.
- Natureza — mucosa, serosa, mucopurulenta ou purulenta.
- Quantidade — varia de 10 a 500 mL ou mais por dia.
- Cor — incolor, amarelada, esverdeada, amarela, cor de ferrugem, cinza ou preta.
- Transparência — presença ou ausência de turvação.
- Odor — detecção de odor desagradável, putrefato ou fétido.
- Consistência — líquida, viscosa ou semilíquida.
- Impurezas e inclusões — presença de sangue, bolhas de ar.
- Estratificação — formação de duas ou três camadas ao repousar (sedimento, líquido, espuma).
Quais inclusões patológicas podem ser encontradas no escarro na destruição do tecido pulmonar?
Na destruição do tecido pulmonar, podem ser encontradas estruturas fibrosas específicas no escarro.
- Fibras elásticas — filamentos finos, tortuosos, de duplo contorno, com divisão dicotômica nas extremidades. Sua detecção é um sinal grave de degradação do parênquima pulmonar, típico de abscesso pulmonar, gangrena pulmonar, tuberculose e câncer em desintegração.
Quais indicadores são avaliados no exame macroscópico do líquido pleural?
No exame macroscópico (avaliação das propriedades físicas) do líquido pleural, avaliam-se as características visuais e os parâmetros físico-químicos básicos do líquido puncionado.
- Aparência — inclui a avaliação da transparência e da cor (clara, turva, purulenta, hemorrágica, quilosa).
- Odor — presença ou ausência de odor.
- Densidade relativa — indicador físico para o diagnóstico diferencial.
- Nível de proteína — para determinar a natureza da efusão (transudato ou exsudato).
A tríade específica de elementos do escarro na asma brônquica é fácil de lembrar: Eosinófilos (a base celular da alergia), Cristais de Charcot-Leyden (produtos de sua degradação) e Espirrais de Curschmann (moldes espásticos dos brônquios).
Questões de aulas e exames
Por que a prova de Rivalta é utilizada na pneumologia?
Este é um método histórico baseado na adição do líquido puncionado a uma solução de ácido acético. A formação de uma «nuvem» turva (precipitação de seromucina) confirma que o líquido obtido é um exsudato inflamatório.
O que indica o aparecimento de siderófagos no exame de escarro?
Siderófagos, ou «células de insuficiência cardíaca», indicam estagnação sanguínea na circulação pulmonar. Sua detecção é característica de insuficiência ventricular esquerda e valvopatias descompensadas.
Qual é o valor da tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR)?
A TCAR utiliza cortes de apenas 1–2 mm de espessura, o que a torna o «padrão-ouro» para a avaliação detalhada de infiltrados focais, alterações nos brônquios, pleura e diagnóstico de lesões pulmonares difusas.
O que mais estudar sobre o tema
- Metodologia e algoritmos para avaliação da função respiratória (espirometria)
- Métodos de diagnóstico por radionuclídeos e cintilografia pulmonar
- Especificidade dos métodos de contraste: angiopulmonografia
- Características da cultura em meios seletivos em caso de suspeita de tuberculose
- O papel dos métodos endoscópicos na obtenção de biópsia
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