Síndrome da apneia obstrutiva do sono

Patogênese e classificação da apneia

A síndrome da apneia do sono pertence formalmente às patologias do sistema respiratório; no entanto, sua principal característica reside na ausência completa de lesão primária do próprio tecido pulmonar. A insuficiência respiratória aqui é sempre formada secundariamente, sob a influência de fatores extrapulmonares.

Dependendo do mecanismo de desenvolvimento principal, distinguem-se duas variantes:

• Tipo central. Ocorre devido a falhas no funcionamento do sistema nervoso central, quando há alteração na regulação por parte do centro respiratório.
• Tipo obstrutivo. Encontrado em aproximadamente 1% da população. É causado por um comprometimento mecânico temporário da patência das vias aéreas superiores. Os fatores de risco incluem tônus reduzido dos músculos do palato mole, hipertrofia (hiperplasia) das tonsilas palatinas, presença de adenoide, bem como anomalias anatômicas do desenvolvimento da língua ou da mandíbula.

Síndrome de Pickwick

No contexto dos distúrbios respiratórios durante o sono, destaca-se a Síndrome de Pickwick. A condição tem seu registro histórico remontando ao século XIX, quando a relação entre obesidade e sonolência tornou-se evidente. O nome foi proposto pelo médico William Osler em homenagem a um personagem do romance de Charles Dickens, "Os Papéis do Clube Pickwick" — um criado obeso chamado Joe, que sofria de manifestações típicas da síndrome.

A patologia é característica de pacientes com baixa estatura, obesidade abdominal acentuada (depósito de gordura predominantemente na região do abdômen) e predisposição genética. O principal mecanismo fisiopatológico é a hipoventilação alveolar acentuada. O excesso de tecido adiposo restringe drasticamente a mobilidade normal do diafragma e da caixa torácica, o que leva à formação de um tipo restritivo de insuficiência respiratória.

Nesse cenário, a homeostase gasosa é comprometida:

1. Queda nos níveis de oxigênio no sangue (hipoxemia).
2. Aumento da concentração de dióxido de carbono ($p_aCO_2 > 50$ mmHg).
3. Desenvolvimento de acidose respiratória.

Para compensar esses fenômenos, o organismo inicia a síntese acelerada de eritrócitos (ocorre policitemia) e aumenta o teor de hemoglobina. Uma característica importante da evolução da doença é a sua potencial reversibilidade: com a perda de peso, os sintomas podem regredir completamente.

Quadro clínico

Normalmente, o paciente com síndrome da apneia obstrutiva é um homem de meia-idade com sobrepeso. No entanto, a patologia também pode ocorrer em crianças e frequentemente está associada ao hipotireoidismo.

Os sintomas são divididos em vários grupos:

• Durante o sono: observam-se paradas respiratórias periódicas. Elas são acompanhadas por ronco alto, estridente e «potente». São típicas pausas prolongadas de silêncio assustador que interrompem o ronco, quando o paciente não respira (às vezes as pausas chegam a dois minutos).
• Manifestações diurnas: devido à hipóxia, os pacientes experimentam uma sonolência diurna irreprimível. Eles podem adormecer repentinamente enquanto conversam, lêem ou comem. Dores de cabeça matinais, queda acentuada na capacidade geral de trabalho e piora da concentração e da memória também são sintomas típicos.
• Manifestações somáticas e cardiovasculares: frequentemente detecta-se hipertensão arterial resistente aos esquemas terapêuticos habituais. Nos casos graves da Síndrome de Pickwick, desenvolve-se um "coração pulmonar" e aparecem edemas nos membros inferiores.

Diagnóstico e tratamento

Para confirmar o diagnóstico, realiza-se um monitoramento abrangente dos indicadores fisiológicos durante o sono. Isso inclui eletroencéfalograma (EEG, para avaliar a atividade cerebral e as fases do sono), espirografia ou pneumotacografia (registro da frequência e volume respiratório), oxigimetria (mostra o grau de queda nos níveis de oxigênio) e ECG (detecta arritmias).

O principal objetivo do tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono é prevenir a morte súbita cardíaca durante o sono.

• Medidas básicas (modificação do estilo de vida): redução estricta de peso, além da abstenção total de álcool e medicamentos sedativos (eles relaxam ainda mais a musculatura das vias aéreas e deprimem o centro respiratório).
• Correção instrumental: o método principal é a terapia CPAP. O princípio do método consiste em insuflar ar sob pressão positiva contínua nas vias aéreas do paciente através de uma máscara facial. Esse fluxo supera mecanicamente a resistência dos tecidos e previne o colabamento das vias aéreas (apneia). Como resultado, a sonolência diurna diminui clinicamente e a pressão arterial é normalizada.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de formação da insuficiência respiratória restritiva
• Fisiopatologia do desenvolvimento do "coração pulmonar" na hipóxia crônica
• Diagnóstico diferencial entre apneia central e obstrutiva
• A relação entre hipotireoidismo e síndrome da apneia obstrutiva do sono
• Princípios de funcionamento e ajuste dos aparelhos de terapia CPAP

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