Principais objetivos e tarefas do método
A palpação da parede torácica resolve várias tarefas diagnósticas importantes na propedêutica das doenças internas. Em primeiro lugar, o médico busca detectar assimetria nos movimentos respiratórios, o que pode indicar lesão unilateral dos pulmões ou da pleura.
Além disso, a palpação é necessária para:
- Determinar a resistência, ou seja, a elasticidade e a complacência da parede torácica sob compressão mecânica.
- Avaliar o fenômeno do frêmito toracovocal, que reflete as propriedades físicas do tecido pulmonar.
- Localizar com precisão áreas de sensibilidade dolorosa, por exemplo, nos espaços intercostais.
Avaliação da excursão respiratória e da resistência
Para detectar a assimetria dos movimentos respiratórios, o médico coloca as palmas das mãos nas superfícies laterais do tórax do paciente. Em seguida, pede-se ao paciente que respire fundo ao máximo. Nesse momento, o especialista monitora de perto a sincronia com que suas mãos se afastam. Se uma metade do tórax fica para trás no ato respiratório, isso é um sinal claro de processo patológico.
A determinação da resistência consiste em avaliar a oposição que a caixa torácica oferece quando comprimida pelas mãos do examinador. O normal é que ela seja bastante elástica. No entanto, se a resistência estiver aumentada (o tórax torna-se rígido, endurecido), isso tem um significado diagnóstico importante. Tal rigidez geralmente ocorre em casos de consolidação pulmonar acentuada ou acúmulo de líquido na cavidade pleural, clinicamente chamado de hidrotórax.
Investigação do frêmito toracovocal
O frêmito toracovocal (fremitus vocalis ou fremitus pectoralis) é a sensação palpatória de uma vibração ressonante específica na parede torácica que surge durante a fonação (fala).
A base física desse fenômeno consiste na propagação de vibrações sonoras predominantemente de baixa frequência. Essas ondas se originam ao nível das cordas vocais, descem pelas estruturas da árvore brônquica e são transmitidas à superfície da parede torácica.
Técnica de execução:
- O médico aplica firmemente as palmas das mãos em áreas estritamente simétricas do tórax do paciente.
- Pede-se ao paciente que pronuncie palavras ricas em sons de baixa frequência (frequentemente com o som do «R»). Exemplos clássicos são as frases «trinta e três» ou «trinta e quatro».
- O especialista compara a intensidade da vibração sob ambas as mãos.
É importante considerar as características topográficas: em um indivíduo saudável, a vibração é sentida com mais clareza exatamente nas regiões superiores do tórax. Isso se explica pela proximidade anatômica delas com a traqueia e os brônquios principais, que são as principais vias de condução da vibração sonora.
Interpretação clínica do frêmito toracovocal
Qualquer alteração na intensidade do som conduzido indica que as propriedades físicas do próprio tecido pulmonar ou da cavidade pleural sofreram modificações.
O aumento do frêmito toracovocal ocorre devido à consolidação do tecido pulmonar. Quando o tecido perde a aeração e se torna mais homogêneo, passa a conduzir ondas sonoras muito melhor. Esse sintoma é característico de doenças como pneumonia, infarto pulmonar e atelectasia compressiva.
A diminuição do frêmito toracovocal é observada na formação de um obstáculo peculiar ao som (surgimento de um meio heterogêneo) ou no aumento patológico da aeração do tecido pulmonar. Essa condição é diagnosticada em:
- Acúmulo de líquido (hidrotórax) ou gás (pneumotórax) na cavidade pleural.
- Aumento da aeração dos próprios pulmões, o que é típico do enfisema.
Recursos adicionais da palpação
A palpação do tórax não se limita apenas à verificação do frêmito toracovocal e da excursão. O médico também pode detectar vários outros sintomas clínicos importantes:
- Alterações pleurais. Na inflamação das folhas pleurais (pleurite seca), o atrito entre elas pode ser sentido pela palpação.
- Avaliação do sistema linfático. Os linfonodos periféricos são palpados cuidadosamente — cervicais, axilares e epitrocleares. Seu aumento patológico pode ser sinal de infecção tuberculosa ou de processos tumorais no sistema respiratório.
- Estado dos tecidos superficiais. Avaliam-se o turgor e a umidade da pele, o estado do tecido subcutâneo e dos músculos. Pontos dolorosos locais também são identificados, especialmente nos espaços intercostais.
- Enfisema subcutâneo. Se o ar penetrar no tecido subcutâneo por via patológica, ao pressionar a pele com os dedos, o médico sentirá uma sensação específica de estalido ou crepitação.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais grupos de linfonodos periféricos são palpados durante o exame do sistema respiratório?
Durante o exame do sistema respiratório, o estado dos seguintes grupos de linfonodos periféricos é avaliado por palpação:
- Cervicais — superficiais (anteriormente ao m. sternocleidomastoideus).
- Axilares — nas profundezas das fossas axilares (fossa axillaris).
- Epitrocleares — na superfície anterior do antebraço (ao longo da v. basilica).
O aumento deles pode indicar tuberculose ou processos tumorais nos pulmões.
Em quais doenças observa-se sensibilidade dolorosa local nos espaços intercostais?
A dor local nos espaços intercostais durante a palpação é indicativa de neuralgia intercostal: observa-se dor aguda ao longo dos intercostais, nos pontos de saída dos nervos próximos à coluna vertebral e à margem do esterno.
Para testar o frêmito toracovocal, usam-se sempre palavras com o som «R» («trinta e três»), pois são justamente os sons vibrantes de baixa frequência que criam a melhor vibração para a condução ao longo da árvore brônquica.
Questões de aulas e exames
Por que o frêmito toracovocal é normalmente mais forte nas regiões superiores?
Isso está relacionado à anatomia das vias respiratórias. As regiões superiores do tórax estão mais próximas da traqueia e dos brônquios principais, que são a principal fonte de condução das vibrações sonoras originadas nas cordas vocais.
Em quais condições o tórax se torna rígido?
A resistência (rigidez) do tórax aumenta em casos de consolidação pulmonar maciça ou na presença de líquido na cavidade pleural (hidrotórax).
Qual é a diferença entre os mecanismos de aumento e diminuição do frêmito toracovocal?
O aumento ocorre com o surgimento de um meio denso e homogêneo (por exemplo, na pneumonia), que conduz o som excelentemente. A diminuição surge com o aparecimento de uma barreira de líquido ou gás (hidrotórax, pneumotórax) ou devido ao excesso de aeração do tecido (enfisema).
Como identificar o enfisema subcutâneo pelo tato?
Quando o ar penetra no tecido subcutâneo, a palpação com os dedos revela uma sensação característica de estalido ou crepitação.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de formação e quadro clínico do hidrotórax e do pneumotórax
- Diagnóstico da pleurite seca: atrito pleural
- Atelectasia compressiva: causas de consolidação do tecido pulmonar
- Alterações patológicas dos linfonodos periféricos na tuberculose e em tumores
- Síndromes físicas de aumento da aeração pulmonar (enfisema)
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