Implementação técnica do método
A ecocardiografia baseia-se no princípio da ecolocalização. As ondas ultrassonográficas possuem comprimento de onda curto e são capazes de formar feixes estreitos, agindo de maneira análoga aos raios de luz. O transdutor do aparelho é equipado com um piezoelétrico com eletrodos, que atua tanto como emissor quanto como receptor de sinal.
Durante o exame, o médico posiciona o transdutor sobre a parede torácica. O feixe de ultrassom atravessa os tecidos e reflete-se parcialmente nas superfícies de separação de estruturas com diferentes densidades (por exemplo, a interface entre o miocárdio e o sangue). O coeficiente de reflexão depende diretamente da diferença de densidade entre esses meios e do ângulo de incidência do raio. Hoje, a introdução do processamento computadorizado e da videorregistração transformou esses ecos em uma ferramenta de diagnóstico de alta precisão.
Modos clássicos de imagem
Os dados obtidos pelo transdutor são exibidos na tela (osciloscópio) em vários formatos gráficos:
- Modo A (Amplitude): O sinal é exibido na forma de picos de amplitude. O eixo X representa a amplitude dos impulsos e o eixo Y representa a distância do transdutor à estrutura.
- Modo B (Brightness): A amplitude do eco é convertida no brilho de um ponto (quanto mais forte o sinal refletido, mais brilhante ele é). Isso permite formar uma imagem bidimensional (2D) em tempo real da anatomia cardíaca em formato setorial, visualizando cavidades, valvas e grandes vasos.
- Modo M (Motion): Fornece um traçado ao longo do tempo. O eixo vertical reflete a profundidade e o horizontal, o tempo. O modo registra o movimento das estruturas atravessadas estritamente por um único feixe (a unidimensionalidade é sua principal desvantagem).
No modo M, o feixe pode ser direcionado em três níveis padrão:
- Através da raiz da aorta e do átrio esquerdo (movimento dos folhetos da valva aórtica).
- Através da valva mitral (mostrando claramente como seus folhetos se movem em direções opostas durante a abertura).
- Através dos ventrículos (para medir as dimensões das cavidades e visualizar os músculos papilares).
Ecocardiografia transesofágica e Doppler
Quando o acesso transtorácico padrão não é informativo o suficiente, emprega-se a ecocardiografia transesofágica (ETE). Ela é indispensável na busca por trombos intracavitários e tumores atriais, na avaliação de vegetações na endocardite infecciosa, na análise de cardiopatias congênitas e no monitoramento da função miocárdica diretamente durante cirurgias.
Para avaliar a hemodinâmica, utiliza-se o efeito Doppler — a alteração na frequência do ultrassom ao refletir-se em objetos em movimento (eritrócitos ou estruturas cardíacas). Se o sangue flui em direção ao transdutor, a frequência do sinal aumenta; se se afasta, diminui. Merece destaque especial o mapeamento de fluxo a cores, onde a imagem bidimensional é sincronizada com o sinal Doppler. A velocidade e a direção dos fluxos são codificadas por cores, o que simplifica muito a interpretação. Também se utiliza a dopplerfluxometria tecidual (TDI), que mede a velocidade e a amplitude do movimento das próprias paredes musculares e anéis valvares.
Avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo
O modo Doppler pulsado permite analisar o espectro do fluxo sanguíneo transmitral. O volume de amostra é colocado acima do plano de fechamento dos folhetos da valva mitral. As fases de enchimento ventricular formam duas ondas características:
- Pico E (Early) — enchimento diastólico precoce.
- Pico A (Atrial) — sístole atrial tardia.
Normalmente, a onda E predomina (é mais alta que a onda A). Durante o diagnóstico, o médico mede as velocidades máximas desses picos, sua proporção (E/A), o tempo de desaceleração do fluxo de enchimento precoce (DT) e o tempo de relaxamento isovolumétrico (IVRT). De acordo com a gravidade da alteração desses parâmetros, distinguem-se três tipos de disfunção diastólica:
- Tipo com alteração do relaxamento (rígido).
- Tipo pseudonormal (a patologia é mascarada por um aspecto normal).
- Tipo restritivo (o comprometimento mais grave).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os achados ecocardiográficos clássicos da estenose mitral no modo M?
Os achados ecocardiográficos clássicos da estenose mitral no modo M incluem alterações específicas na natureza e na velocidade do movimento dos folhetos.
- Redução da velocidade de encerramento — redução acentuada da velocidade de encerramento diastólico do folheto anterior da valva mitral (aumento do segmento EF, suavização da inclinação).
- Movimento unidirecional — movimento unidirecional dos folhetos anterior e posterior da valva durante a diástole (o folheto posterior move-se na mesma direção que o anterior).
- Alteração morfológica — a curva de movimento diastólico do folheto anterior torna-se aplanada e assume um caráter em formato de "placa" ou "em U invertido" (em vez da forma normal em "M").
- Redução da abertura — diminuição da distância máxima de abertura diastólica dos folhetos.
Quais parâmetros ecocardiográficos são utilizados para calcular a fração de ejeção do ventrículo esquerdo pelo método de Simpson?
Para calcular a fração de ejeção do ventrículo esquerdo pelo método volumétrico de discos (Simpson), utilizam-se os valores dos volumes da câmara cardíaca. A determinação desses volumes é realizada em duas incidências ecocardiográficas: de 4 e de 2 câmaras.
Principais parâmetros calculados:
- Volume diastólico final (end-diastolic volume) — o volume do ventrículo no seu enchimento máximo.
- Volume sistólico final (end-systolic volume) — o volume do ventrículo no seu esvaziamento máximo.
- Volume ejetor (ou volume sistólico) (stroke volume) — a diferença entre o volume diastólico final e o volume sistólico final.
A fração de ejeção é calculada como a razão entre o volume sistólico e o volume diastólico final.
Questões de aulas e exames
De que depende a intensidade do sinal ultrassonográfico refletido?
Ela depende da diferença de densidade entre os meios adjacentes (por exemplo, tecido e líquido) e do ângulo de incidência do feixe de ultrassom na superfície de separação.
Qual é a principal desvantagem do modo M?
O modo M fornece apenas um estudo unidimensional e oferece um campo de visão restrito, pois registra o movimento das estruturas ao longo de um único feixe.
Como diferenciar a função diastólica normal do VE no dopplergrama?
Normalmente, ao avaliar o fluxo transmitral, a onda de enchimento diastólico precoce (pico E) deve ser mais alta do que a onda de sístole atrial (pico A).
O que mais estudar sobre o tema
- Critérios de normalidade para as dimensões das cavidades cardíacas medidas no modo M
- Achados específicos de vegetações valvares na endocardite infecciosa à ETE
- Diagnóstico diferencial entre os tipos pseudonormal e normal de função diastólica
- Significado clínico dos parâmetros DT e IVRT na insuficiência cardíaca
- Características da visualização do fluxo sanguíneo turbulento nas estenoses valvares
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