Bundle branch blocks

Sinais gerais do ECG de distúrbios de condução

O reconhecimento dos bloqueios de ramo do feixe de His baseia-se na identificação de várias alterações básicas no eletrocardiograma. Como o impulso não pode passar pela via padrão, a excitação dos ventrículos ocorre por vias colaterais, o que exige mais tempo e altera o vetor de despolarização.

Marcadores gerais-chave:

• Aumento da largura do complexo QRS. Normalmente ele é estreito, mas no bloqueio sua duração aumenta, variando de 0,12 a 0,20 segundos.
• Deformação do QRS. O complexo ventricular perde sua forma pontiaguda habitual, tornando-se entalhado ou fragmentado.
• Alterações secundárias da repolarização. Observa-se discordância — direção oposta da onda principal do complexo QRS e da onda T (se o QRS aponta para cima, a onda T será negativa e vice-versa).

Diagnóstico visual diferencial

Para determinar exatamente qual ramo está bloqueado, é necessário avaliar a morfologia dos complexos nas derivações precordiais ($V_1–V_6$).

Comprometimento do ramo direito (BRD) Nesse caso, as alterações mais pronunciadas são registradas na derivação precordial direita $V_1$. O complexo QRS aqui não apenas está alargado, mas também apresenta entalhe específico. O quadro clássico é descrito como o tipo rSR', onde a segunda onda R' é geralmente mais alta que a primeira.

Comprometimento do ramo esquerdo (BRE) Com esta patologia, o vetor de excitação muda de forma diferente. Nas derivações precordiais esquerdas ($V_5, V_6$), registram-se complexos largos e deformados, nos quais frequentemente se podem notar entalhes. De forma espelhada nas derivações direitas ($V_1, V_2$), forma-se uma onda S muito profunda (ou o complexo adquire o aspecto QS).

Bloqueios complexos e associados

O ramo esquerdo do feixe de His possui fascículos, e os distúrbios de condução podem afetar tanto o tronco inteiro quanto suas partes individuais. Isso cria pré-requisitos para a formação de patologias combinadas.

1. Bloqueios bifasciculares. Representam uma lesão combinada: o ramo direito e um dos fascículos do ramo esquerdo estão bloqueados. No eletrocardiograma, isso se manifesta pela combinação de sinais típicos de BRD e um desvio acentuado do eixo elétrico do coração (EEC), cuja direção depende de qual fascículo do ramo esquerdo foi afetado.
2. Bloqueio trirramular (trifascicular). É uma condição grave em que o prolongamento do intervalo P-Q (correspondendo ao BAV de 1º grau) se junta ao bloqueio bifascicular. Fisiopatologicamente, isso significa dano a todos os três feixes do sistema de condução ventricular. Esta condição está associada a um alto risco de desenvolvimento de bloqueio atrioventricular total.

Significado clínico e conduta

O bloqueio em si é diagnosticado apenas por métodos instrumentais, mas o momento de seu surgimento desempenha um papel crucial na prática clínica.

Se o bloqueio de ramo do feixe de His surge de forma aguda (detectado pela primeira vez em um ECG recente), este é um sinal ominoso. Como regra, tal achado indica a exacerbação de uma doença cardíaca subjacente (por exemplo, isquemia aguda ou processo inflamatório). Em tais situações, a estratégia terapêutica do clínico deve ser direcionada imediatamente ao tratamento dessa patologia cardíaca de base.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Características dos distúrbios de condução isolados nos fascículos do ramo esquerdo
• Alterações específicas do eixo elétrico do coração nos bloqueios bifasciculares
• Mecanismos de transição do bloqueio trifascicular para o bloqueio atrioventricular total
• Diagnóstico diferencial de patologias cardíacas de base em bloqueios de surgimento agudo

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