Où chemine le nerf saphène ?
La topographie du n. saphenus est liée au trajet des vaisseaux fémoraux et au canal adducteur.
- À la cuisse : Le nerf accompagne les vaisseaux fémoraux (a. et v. femoralis). Avec eux, il pénètre dans le canal adducteur (canal de Hunter, canalis adductorius).
- Dans le canal adducteur : Le nerf est situé dans le canal, limité latéralement par le m. vastus medialis, médialement par la lamina vastoadductoria, en arrière par le m. adductor longus dans sa partie supérieure et le m. adductor magnus plus en bas.
- Sortie du canal : Le nerf saphène ne sort pas par l'hiatus tendineux du grand adducteur (hiatus tendineus / adductorius). Il quitte le canal par l'orifice antérieur de la cloison intermusculaire (septum intermusculare vastoadductoria). Selon l'anatomie de variante, la sortie peut s'effectuer par un orifice commun ou par plusieurs orifices séparés.
- Après la sortie : Le nerf émerge dans le tissu sous-cutané en arrière du muscle sartorius (m. sartorius) et se dirige sous le fascia vers la face médiale du genou. Le n. saphenus et la v. saphena magna sont indiqués dans la région rétro-malléolaire médiale.
Qu'accompagne le nerf ?
Sur son trajet, le n. saphenus est en rapport avec les structures suivantes :
- Vaisseaux fémoraux (a. et v. femoralis) — le nerf les accompagne à la cuisse et à l'intérieur du canal adducteur.
- Artère descendante du genou (a. descendens genus) et branche saphène de l'artère descendante du genou (r. saphenus a. genus descendens) — le nerf sort avec elles par l'orifice antérieur du canal adducteur.
Territoires d'innervation
Le nerf saphène innerve la peau des zones suivantes :
- Jambe : Une étroite bande de peau sur la surface postéro-interne. Sur la face médiale de la jambe, ses branches atteignent la limite avec la région antérieure.
- Pied : Les branches du nerf innervent la peau du bord médial du pied, s'étendant jusqu'au milieu de son bord interne. Le bord latéral du pied est innervé par le n. suralis, et la majeure partie du dos du pied par les branches du n. fibularis superficialis.
Pertinence clinique
La lésion ou la compression du nerf saphène présente le tableau clinique suivant :
- Compression dans le canal adducteur : La compression du n. saphenus dans la partie étroite du canal peut provoquer des paresthésies sur la face médiale de la jambe. La compression des vaisseaux fémoraux entraîne une douleur ischémique de la jambe et du pied.
- Atteinte isolée : Elle entraîne une hypoesthésie du bord médial de la jambe et du pied. Un signe diagnostique important est l'absence de déficit moteur.
- Diagnostic : Pour évaluer la sévérité des lésions des nerfs périphériques, y compris le n. saphenus, l'électromyographie (EMG) et l'étude des vitesses de conduction nerveuse (VCN) constituent le gold standard.
Questions des cours et des examens
Le n. saphenus sort-il par l'hiatus tendineux (hiatus adductorius) ?
Non. L'artère fémorale traverse l'hiatus tendineux pour devenir l'artère poplitée. La veine fémorale fait partie du contenu du canal, mais le nerf saphène ne sort pas par l'hiatus tendineux. Il quitte le canal adducteur par l'orifice antérieur de la cloison intermusculaire.
Avec quelles structures le nerf saphène sort-il du canal adducteur ?
Le nerf sort par l'orifice antérieur du canal en même temps que l'artère descendante du genou (a. descendens genus) et la branche saphène de l'artère descendante du genou (r. saphenus a. genus descendens).
À étudier également sur le sujet
- Canal adducteur (canalis adductorius)
- Nerf fémoral (n. femoralis)
- Grande veine saphène (v. saphena magna)
- Innervation cutanée du membre inférieur
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