Types de préparations et régime thermique
Selon la technique de préparation, on distingue trois formes principales du produit. Chacune d'elles possède des conditions d'utilisation strictes et des dates de péremption propres.
- Liquide (frais) : c'est la préparation la plus fraîche. Elle doit être utilisée immédiatement après sa séparation de la masse cellulaire. Le délai d'attente maximal autorisé n'est que de 2 à 3 heures.
- Congelé : permet de constituer des stocks dans les banques de sang. Si la température est maintenue à -25 °C, la préparation conserve ses propriétés thérapeutiques jusqu'à 90 jours. En cas de congélation à -10 °C, la durée de conservation est réduite à 30 jours. Immédiatement avant l'administration, ce milieu doit impérativement être décongelé à une température physiologique de 37–38 °C.
- Sec (lyophilisé) : conditionné en flacons en verre de 50 à 250 ml (parfois jusqu'à 500 ml). Il est produit à partir de plasma congelé par séchage sous vide, ce qui prolonge radicalement la durée de conservation jusqu'à cinq ans.
Indications et contre-indications de la transfusion
L'objectif principal de l'administration de ce composant sanguin est de compenser une perte volémique massive lors d'une baisse critique du volume sanguin circulant (VSC).
Principales indications :
- Différents types de choc (traumatique, chirurgical).
- Arrêt d'urgence d'une hémorragie.
- Pertes sanguines supérieures à 25 % du VSC (dans de tels cas, la transfusion de plasma est obligatoirement associée à l'administration de sang total ou de concéntré d'érythrocytes).
- Maladie des brûlés.
- Processus septiques et purulents graves, sepsis généralisé et péritonite.
- Hémophilie.
- Besoin de nutrition parentérale complexe.
La seule contre-indication absolue à la procédure est la présence de maladies allergiques graves chez le patient, car les protéines étrangères peuvent déclencher une réaction anaphylactique.
Règles d'administration et posologie
En pratique courante, les doses thérapeutiques pour les patients adultes sont de 100, 250 ou 500 ml. En cas de état de choc, les volumes perfusés sont augmentés de 500 à 1000 ml.
Règle de sécurité clé : la transfusion est réalisée en tenant compte exclusivement du groupe sanguin du donneur et du receveur selon le système ABO. Avant de commencer la perfusion, le médecin est tenu de réaliser un test biologique de compatibilité.
Dans les situations d'urgence où le temps manque pour déterminer le groupe sanguin, les protocoles autorisent l'administration de plasma de groupe AB(IV) à absolument tous les receveurs. Cela s'explique par l'absence d'agglutinines de groupe dans le quatrième groupe sanguin.
Spécificités d'utilisation du plasma sec
La poudre lyophilisée nécessite une préparation préalable. Avant l'administration intraveineuse, elle est dissoute dans de l'eau distillée ou une solution isotonique de chlorure de sodium jusqu'à dissolution complète.
Les indications de la forme sèche sont similaires à celles du plasma frais et congelé, à l'exception d'une différence importante. La préparation sèche est totalement inefficace à des fins hémostatiques. En raison du processus de transformation, elle perd ses facteurs de coagulation, c'est pourquoi elle ne peut pas être utilisée pour arrêter une hémorragie. L'obligation de réaliser un test biologique pour cette forme reste strictement obligatoire.
Signes de non-conformité de la préparation
Avant de brancher la trousse de perfusion, le médecin doit évaluer attentivement et visuellement le flacon. Il est interdit d'utiliser le milieu transfusionnel si l'on observe les signes suivants :
- Modification de la couleur normale du liquide en une teinte gris-brun terne.
- Formation de caillots blanchâtres massifs ou de flocons en suspension.
- Apparition d'une odeur désagréable après l'ouverture du flacon.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Comment réalise-t-on techniquement le test biologique de compatibilité avant la perfusion de plasma ?
Sur le plan technique, le test biologique est une condition obligatoire avant la perfusion de plasma et est réalisé au tout début de la transfusion. Pour effectuer ce test, on utilise les premiers 15 à 20 ml de la préparation administrée. D'autres détails techniques spécifiques au plasma ne figurent pas dans les sources en raison d'une interruption du texte.
Quelles complications post-transfusionnelles sont possibles après une transfusion de plasma sanguin ?
Les sources fournies ne listent pas de complications post-transfusionnelles spécifiques consécutives à la transfusion de plasma. Il est indiqué que la sensibilisation avec production d'anticorps anti-protéines plasmatiques peut entraîner des complications graves lors de transfusions ultérieures ou d'une grossesse. De plus, la lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion (TRALI) est décrite, pouvant s'accompagner d'une augmentation de la perméabilité des capillaires pulmonaires, d'un œdème pulmonaire non cardiogénique et d'une insuffisance respiratoire.
Le groupe AB(IV) est un sauveteur universel : son plasma ne contient pas d'agglutinines, ce qui permet de le perfuser à tout le monde en situation d'urgence.
Questions des cours et des examens
Peut-on utiliser du plasma sec pour arrêter une hémorragie ?
Non. Lors de la lyophilisation (séchage sous vide), les facteurs de coagulation sont détruits, de sorte que cette préparation n'a aucun effet hémostatique.
Dans quel cas est-il permis de transfuser du plasma sans tenir compte du groupe sanguin du patient ?
Il est permis de transfuser du plasma de groupe AB(IV) uniquement dans les situations d'urgence, car il ne contient pas d'agglutinines.
Est-il obligatoire de réaliser un test biologique avant l'administration de plasma sec ?
Oui, le test biologique est strictement obligatoire avant l'administration de n'importe quelle forme de plasma (frais, congelé ou sec).
À étudier également sur le sujet
- Technique de réalisation du test biologique
- Physiopathologie du choc traumatique et chirurgical
- Maladie des brûlés : stades et principes de restauration de la volémie
- Système ABO et règles de compatibilité des composants sanguins
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