Indications de la transfusion sanguine
La transfusion sanguine est largement pratiquée par les médecins en chirurgie, en médecine interne et en obstétrique-gynécologie. L'opportunité de l'intervention est déterminée par des critères médicaux stricts.
Les indications absolues comprennent les états mettant en jeu le pronostic vital :
- Hémorragie aiguë.
- Choc d'étiologie diverse.
- Hémorragie en cours.
- Anémie sévère.
- Interventions chirurgicales lourdes, massives et traumatisantes (y compris les procédures faisant appel à la circulation extracorporelle).
Il existe en outre d'autres indications pour lesquelles la procédure peut être programmée. Celles-ci incluent les anémies de diverses origines, les pathologies hématologiques spécifiques, les intoxications graves et les affections purulentes et inflammatoires sévères.
Contre-indications et indications vitales absolues
Les complications transfusionnelles (y compris les issues fatales) sont le plus souvent liées à une méconnaissance des bases de la transfusiologie, à un non-respect de la technique ou à une mauvaise évaluation des indications et des contre-indications.
La procédure est contre-indiquée dans les pathologies suivantes :
- Décompensation cardiaque (sur fond de cardiopathies, de myocardite, de myocardiosclérose).
- Endocardite septique.
- Hypertension artérielle de stade III.
- Accidents vasculaires cérébraux.
- Maladie thromboembolique.
- Œdème pulmonaire.
- Glomérulonéphrite aiguë.
- Insuffisance hépatique sévère.
- Amylose généralisée.
- États allergiques et asthme bronchique.
Exception importante : si le patient présente des indications vitales absolues (par exemple, hémorragie massive aiguë, choc, chirurgie traumatique lourde ou hémorragie en cours), la transfusion sanguine est réalisée en urgence, quelles que soient les contre-indications.
Antécédents transfusionnels et « récipiendaires à risque »
Avant la procédure, il est impératif de recueillir des antécédents détaillés afin d'identifier d'éventuelles transfusions passées, des réactions associées et des antécédents allergiques. La clé du succès réside dans l'application rigoureuse de toutes les règles.
Une attention particulière est requise pour le groupe des dits « récipiendaires à risque », chez qui l'on doit suspecter une sensibilisation au facteur Rhésus. Ce groupe comprend :
- Les patients ayant déjà reçu une transfusion il y a plus de 3 semaines (surtout si la procédure a été accompagnée de réactions).
- Les femmes ayant des antécédents obstétricaux chargés (fausses couches spontanées, naissance d'enfants atteints d'ictère ou de maladie hémolytique).
- Les patients atteints de tumeurs malignes en dégradation.
- Les patients souffrant de maladies chroniques du système hématopoïétique.
- Les patients présentant des processus purulents prolongés.
Prise en charge : en cas d'identification de tels patients, la transfusion doit être reportée jusqu'à l'éclaircissement complet de la situation (recherche d'anticorps anti-Rhésus). Le test de laboratoire de compatibilité individuelle doit impérativement être réalisé en utilisant le test de Coombs indirect.
Conduite à tenir en cas d'allergie et préparation
La présence de maladies allergiques chez le patient (par exemple, l'asthme bronchique) nécessite une approche spécifique :
- Transfusion programmée : une sélection ciblée des composants sanguins spécifiques et une prophylaxie préalable sont nécessaires.
- Transfusion d'urgence : l'administration préalable d' agents désensibilisants (tels que le chlorure de calcium, les glucocorticoïdes, les antihistaminiques) est obligatoire. Pour réduire l'activité antigénique, on utilise des érythrocytes décongelés et lavés, en les combinant avec des solutés de substitution sanguine.
- Pour les chirurgies programmées : l'option optimale est la préparation et l'utilisation de l'autologue (sang autologue) du patient.
Préparation du patient à l'intervention :
- Examens de laboratoire : détermination précise du groupe sanguin et du facteur Rhésus, ainsi qu'une numération formule sanguine 1 à 2 jours avant la transfusion prévue.
- Bilan clinique : évaluation des fonctions cardiovasculaire, respiratoire et urinaire afin d'exclure d'éventuelles contre-indications.
- Préparation immédiate : la transfusion est effectuée le matin, à jeun ou après un très léger petit-déjeuner. Juste avant le début, le patient doit vider ses intestins et sa vessie.
Questions des cours et des examens
Peut-on transfuser du sang en présence d'indications vitales absolues si le patient présente des contre-indications strictes ?
Oui, dans les situations menaçant le pronostic vital (choc, hémorragie aiguë, anémie sévère, hémorragie en cours), la transfusion est réalisée selon des indications vitales, malgré la présence de quelque contre-indication que ce soit.
Qui est habituellement considéré comme faisant partie du groupe des « récipiendaires à risque » ?
Il s'agit des patients ayant des antécédents de transfusions (en particulier avec réactions), des femmes ayant des antécédents obstétricaux défavorables, ainsi que des personnes atteintes de tumeurs en dégradation, de maladies du sang et de suppuration prolongée.
En quoi consiste la particularité du contrôle de laboratoire de la compatibilité pour les groupes à risque ?
Chez les « récipiendaires à risque », le risque de sensibilisation au facteur Rhésus est élevé. Pour eux, il est obligatoire de réaliser un test de compatibilité au laboratoire en utilisant le test de Coombs indirect.
Comment minimiser les risques lors d'une transfusion sanguine d'urgence chez un patient atteint d'asthme bronchique ?
Il est nécessaire d'administrer à l'avance des agents désensibilisants (glucocorticoïdes, chlorure de calcium) et d'utiliser des composants présentant l'activité antigénique la plus faible — des érythrocytes décongelés et lavés en association avec des substituts sanguins.
À étudier également sur le sujet
- Mécanismes de détermination des groupes sanguins et du facteur Rhésus.
- Algorithme de réalisation des tests de compatibilité biologique individuelle.
- Spécificités et signification clinique du test de Coombs indirect.
- Classification et utilisation des solutés de substitution sanguine.
- Méthode de prélèvement et d'utilisation du sang autologue lors des interventions chirurgicales.
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