Dilatation aiguë du cœur
Cette complication survient lorsque le sang conservé est injecté dans le lit vasculaire trop rapidement. Les perfusions sous pression ou les injections en bolus sont les plus dangereuses. Le muscle cardiaque n'a physiquement pas le temps de pomper le volume de liquide affluant.
Cliniquement, l'affection se manifeste par une cyanose cutanée et des plaintes du patient concernant des douleurs intimes dans l'hypochondre droit. Le profil hémodynamique est très caractéristique : on observe une baisse de la pression artérielle (PA) associée à une élévation de la pression veineuse centrale (PVC). Le pouls devient petit, rapide et arythmique.
La prise en charge nécessite des actions immédiates :
- Arrêter complètement la perfusion sanguine.
- Réaliser une saignée d'un volume de 200 à 300 ml pour décharger les cavités cardiaques droites.
- Administrer des glycosides cardiotoniques (par exemple, de la strophantine-K) et des vasoconstricteurs.
- Effectuer une injection de 10 ml d'une solution de chlorure de calcium à 10 %.
Intoxication citratée
La cause principale de cet état réside dans l'introduction d'une grande quantité de conservateur dans la circulation sanguine. La dose toxique de citrate pour l'homme est de 0,3 g par kilogramme de poids corporel.
La pathogenèse est due au fait que le citrate chélate activement les ions calcium libres (Ca²⁺), ce qui entraîne une hypocalcémie aiguë. De plus, le conservateur exerce lui-même une toxicité directe sur les organes et les tissus. Le patient commence à ressentir des tremblements musculaires évoluant vers des convulsions. Les battements cardiaques s'accélèrent, la pression artérielle chute et une arythmie est enregistrée. Dans les cas les plus graves, on observe une mydriase ainsi qu'un œdème pulmonaire et cérébral.
Prévention : pour prévenir cette complication, il est nécessaire d'administrer à titre prophylactique 5 ml d'une solution de chlorure ou de gluconate de calcium à 10 % par 500 ml de sang conservé transfusé.
Intoxication potassique
Ce type d'intoxication est directement lié à la date de péremption des produits sanguins labiles. La transfusion de doses massives de sang ayant subi une conservation prolongée (plus de 10 jours) comporte un risque énorme d'apport excessif de potassium dans l'organisme du receveur. Les analyses de laboratoire mettent en évidence une hyperkaliémie.
L'excès de potassium a un effet catastrophique sur le muscle cardiaque, provoquant une atonie myocardique, une bradycardie et diverses arythmies. La conséquence la plus redoutable est la fibrillation ventriculaire suivie d'un arrêt cardiaque complet.
Pour éviter cette complication, il est recommandé d'utiliser du sang à courte durée de conservation (3 à 5 jours), ainsi que des globules rouges lavés ou décongelés. Si l'intoxication est déjà installée, le traitement spécifique repose sur :
- Des perfusions de solution de chlorure de calcium à 10 %, qui agit comme un antagoniste direct du potassium.
- L'administration d'une solution isotonique de chlorure de sodium.
- Des injections de solution de dextrose à 40 % combinée à de l'insuline.
- L'utilisation de médicaments cardiotoniques et cardiaques.
Syndrome du sang homologue
Ce syndrome se développe lors de transfusions massives provenant de nombreux donneurs différents. Il est important de comprendre que la complication survient même si tout le sang transfusé est parfaitement compatible en termes de groupe et de rhésus. La cause en est l'incompatibilité individuelle des protéines plasmatiques entre différents individus.
Le tableau clinique se développe de manière fulgurante :
- La peau du receveur pâlit et prend une teinte bleuâtre prononcée.
- Le pouls devient faible et rapide, la pression artérielle chute, tandis que la PVC augmente de manière paradoxale.
- Des symptômes pulmonaires graves apparaissent : des râles sous-crépitants multiples s'entendent d'abord dans les poumons, lesquels sont remplacés, à mesure que l'œdème pulmonaire s'aggrave, par des râles crépitants grossiers et une respiration gargouillante.
Une particularité intéressante réside dans le profil biologique : malgré une compensation active et adéquate de la perte sanguine, on enregistre chez le patient une chute de l'hématocrite et une diminution drastique du volume sanguin circulant (VSC).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles modifications spécifiques à l'ECG enregistre-t-on en cas d'intoxication potassique ?
Les modifications spécifiques à l'ECG en cas d'intoxication potassique dépendent de la concentration sanguine en potassium et se manifestent par des troubles de la repolarisation et de la conduction. Évolution des tracés ECG :
- kaliémie à 6–7 mmol/L — apparition d'ondes T positives hautes, étroites et pointues (onde T en tente), raccourcissement de l'intervalle QT.
- kaliémie à 7–8 mmol/L — élargissement ou disparition de l'onde P, élargissement du complexe QRS.
- kaliémie à 8–9 mmol/L — fusion du complexe QRS avec l'onde T, donnant au complexe QRST un aspect sinusoïdal.
- kaliémie > 9 mmol/L — survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire, d'une tachycardie ventriculaire ou d'une fibrillation ventriculaire.
Quel est le mécanisme pathophysiologique du développement de l'œdème pulmonaire dans le syndrome du sang homologue ?
Dans le syndrome du sang homologue, la cause est l'incompatibilité individuelle des protéines plasmatiques lors de la transfusion sanguine provenant de nombreux donneurs ainsi que les troubles de la microcirculation. La pathogenèse repose sur la stase érythrocytaire, les microthromboses, la séquestration sanguine et la modification du temps de coagulation. Les manifestations pulmonaires comprennent des râles sous-crépitants multiples avec aggravation de l'œdème pulmonaire, apparition de râles grossiers et d'une respiration gargouillante.
Pour la prévention de l'intoxication citratée, appliquez la règle des « 5 pour 500 » : pour chaque tranche de 500 ml de sang conservé, ajoutez systématiquement 5 ml de solution de calcium à 10 %.
Questions des cours et des examens
En quoi consiste la prévention de l'intoxication potassique ?
Elle consiste à proscrire l'utilisation de sang de don conservé depuis plus de 10 jours. À la place, il convient d'utiliser du sang à courte durée de conservation (3 à 5 jours) ou d'employer des globules rouges lavés et décongelés.
Comment évolue l'hémodynamique en cas de dilatation aiguë du cœur ?
En raison de l'incapacité du cœur à pomper le volume de liquide afflué rapidement, la pression artérielle (PA) diminue, tandis que la pression veineuse centrale (PVC), au contraire, augmente. Le pouls devient petit, rapide et arythmique.
Que se passe-t-il avec le volume sanguin circulant dans le syndrome du sang homologue ?
De manière paradoxale, malgré la compensation continue de la perte sanguine par transfusion, le volume sanguin circulant (VSC) et l'hématocrite chutent brutalement en raison du conflit immunitaire entre les protéines plasmatiques.
À étudier également sur le sujet
- Pathophysiologie du développement de l'œdème pulmonaire dans le syndrome du sang homologue
- Mécanisme de chélation des ions calcium par le citrate de sodium
- Pharmacodynamie du chlorure de calcium en tant qu'antagoniste physiologique du potassium
- Évaluation clinique de l'hémodynamique : corrélation entre PA et PVC lors des transfusions sanguines
Maîtrisez le sujet en entier dans le cours « Chirurgie générale »
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Guide méthodologique complet sur les « Complications des transfusions sanguines massives » et 3 335 autres pages de la discipline
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 70 cours vidéo sur la discipline
Autres sujets de la section « CHAPITRE 6. TRANSFUSION SANGUINE »
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.