Contrôle obligatoire avant la transfusion sanguine
Même si une masse érythrocytaire individuellement adaptée a été livrée dans le service, le médecin traitant n'a pas le droit de commencer immédiatement la perfusion. Il existe un protocole strict de contrôle final. Avant que le sang ne pénètre dans la veine du patient, il est impératif d'effectuer trois étapes obligatoires :
- Détermination de contrôle du groupe sanguin, ainsi que du facteur Rh directement à partir du flacon ou de la poche en plastique.
- Réalisation du test de compatibilité de groupe (selon le système ABO).
- Réalisation du test de compatibilité rhésus.
La transfusion est autorisée exclusivement en cas de concordance parfaite du groupe et du rhésus, ainsi qu'en l'absence visuelle de signes d'agglutination dans tous les tests de compatibilité réalisés.
Structure du système de transfusion
Pour la procédure, on utilise un système en plastique spécial à usage unique, fourni dans un sachet en polyéthylène stérile. Sa principale caractéristique constructive est la présence d'un filtre en nylon intégré, qui prévient efficacement la pénétration de caillots sanguins et de thrombi dans la circulation sanguine du patient.
Le système standard comprend :
- Un tube court muni d'une aiguille et d'un filtre à air. Il sert à l'admission d'air dans le flacon (« prise d'air »), assurant un flux régulier de liquide.
- Un tube long, équipé de deux aiguilles. Une aiguille est destinée à perforer le récipient de sang, la seconde à ponctionner la veine du patient.
- Une chambre compte-gouttes à filtre, à l'intérieur de laquelle se trouve une barrière en nylon.
- Un pince-lames, grâce à quoi le médecin régule en douceur la vitesse de perfusion.
- Un tube de raccordement et des capuchons de protection pour les aiguilles.
Les systèmes peuvent être simples ou comporter une connexion en Y pour une transfusion alternée à partir de différents flacons.
Algorithme de transfusion à partir d'une poche en plastique (hémacon)
La poche en plastique est le contenant le plus répandu pour les composants sanguins. La préparation du système comprend les étapes suivantes :
- Préparation et ouverture : Mélanger délicatement le sang dans la poche. Une pince hémostatique est placée sur le tube de sortie central, après quoi le tube est coupé à 1–1,5 cm en dessous de la pince.
- Assemblage : Le capuchon est retiré de la canule du système, et celle-ci est raccordée hermétiquement au tube coupé de la poche.
- Purge de l'air : La poche est suspendue à une potence, tête en bas. Le système est soulevé et la chambre compte-gouttes est retournée de manière à ce que le filtre en nylon se trouve en haut. Le pince-lames est ouvert, la chambre compte-gouttes est remplie de sang exactement à moitié, puis le pince est refermé.
- Remplissage des tubulures : La chambre compte-gouttes est remmise dans sa position initiale (filtre en bas, immergé dans le liquide). Le pince est ouvert et la partie inférieure du tube long est remplie jusqu'à l'évacuation complète de l'air (jusqu'à ce qu'une goutte apparaisse à l'aiguille).
- Étape finale : Quelques gouttes sont purgées de l'aiguille sur une plaque blanche pour effectuer les tests de compatibilité. Le médecin s'assure visuellement de l'absence de bulles d'air dans le système, puis règle la vitesse de perfusion à l'aide du pince.
En cas de besoin de remplacement de poche, le système est fermé par le pince-lames, une pince hémostatique est placée sur le tube de l'hémacon vide, le contenant vide est déconnecté et le nouveau est raccordé.
Particularités de l'utilisation d'un flacon standard
Si le sang est fourni dans un flacon en verre, l'algorithme est légèrement modifié lors de l'étape de préparation du contenant :
- Traitement : La capsule en aluminium est retirée du flacon. Le bouchon en caoutchouc mis à nu est soigneusement désinfecté avec de l'alcool ou une solution alcoolique d'iode à 10 %.
- Ponction : Le bouchon est perforé simultanément par deux aiguilles. Le tube court pour l'air est raccordé à la première (son extrémité libre est fixée sur la potence plus haut que le fond du flacon). Le système principal de transfusion est branché sur la seconde aiguille.
- Remplissage : Le flacon est retourné tête en bas sur la potence. La suite du remplissage de la chambre compte-gouttes et de l'évacuation de l'air s'effectue exactement de la même manière que pour la poche en plastique.
Raccordement au patient
Le raccordement direct du système à l'organisme du patient est effectué strictement après que le système a été entièrement assemblé, que les tubulures ont été remplies de sang sans la moindre bulle d'air, et que les tests de compatibilité de groupe et rhésus ont été menés à bien.
Technique d'exécution :
- Si la veine du patient a déjà été ponctionnée auparavant (par exemple pour l'administration de solutions de substitution sanguine), le système de transfusion est simplement raccordé à l'aiguille ou au cathéter déjà en place.
- S'il n'y a pas d'accès veineux permanent, le professionnel de santé procède à la ponction veineuse et y connecte immédiatement le système préparé et rempli.
Pour un remplissage correct de la chambre compte-gouttes sans bulles, retenez la règle du retournement : « D'abord le filtre en haut — remplissage à moitié ; ensuite le filtre en bas — évacuation de l'air jusqu'à la goutte ».
Questions des cours et des examens
Peut-on verser le sang dans un récipient intermédiaire avant l'administration ?
Non, la règle de base de la transfusion sanguine stipule que la perfusion doit être effectuée strictement à partir du même contenant (flacon ou poche) dans lequel le sang a été initialement conservé.
À quel moment précis effectue-t-on le raccordement du système au patient ?
Le raccordement est réalisé exclusivement après l'élimination complète de l'air de toutes les tubulures du système et la réussite des tests de contrôle de compatibilité selon les systèmes ABO et Rh.
Pourquoi utilise-t-on un tube court muni d'une aiguille dans le système lors de l'utilisation de flacons ?
Le tube court (« prise d'air ») est nécessaire pour permettre à l'air de pénétrer à l'intérieur du flacon en verre rigide. Cela permet au sang de s'écouler librement dans le système sous l'effet de la gravité. L'extrémité du tube est fixée au-dessus du niveau du fond du flacon.
À étudier également sur le sujet
- Technique de réalisation du test de compatibilité de groupe selon le système ABO
- Algorithme d'exécution du test de compatibilité rhésus
- Signes d'agglutination lors de la réalisation des tests sur plaque
- Particularités de l'utilisation de systèmes en Y pour la transfusion à partir de différents flacons
- Actions du médecin en cas de découverte de bulles d'air dans le système après son remplissage
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