Indications et principes généraux
La réalisation d'un test biologique est une règle absolue lors de la transfusion de tout composant sanguin. Cela inclut la masse érythrocytaire, diverses suspensions cellulaires ainsi que le plasma donateur. La procédure est initiée immédiatement après le raccordement de la tubulure au réseau veineux du patient, au tout début de la transfusion.
La tâche principale de cette étape est d'identifier une éventuelle réaction d'incompatibilité, qui peut se manifester sous forme de réponse hémolytique, allergique ou pyrétique. Si l'on omet cette étape et que l'on commence directement l'administration du volume principal, le risque de développer des états mettant en jeu le pronostic vital est multiplié.
Algorithme de réalisation du test
Pour garantir la sécurité du patient, le test biologique est réalisé selon un algorithme strictement réglementé, composé de plusieurs étapes consécutives. Le facteur clé est le respect des intervalles de temps et des volumes de liquide administré.
- À l'étape initiale, les premiers 15 à 20 ml de sang sont injectés dans la veine en bolus (jet).
- Immédiatement après, la transfusion est interrompue exactement pendant 3 minutes.
- Durant cette pause, le médecin procède à une évaluation minutieuse de l'état clinique du patient. L'attention se porte sur le comportement général, la coloration cutanée, la fréquence et les caractéristiques du pouls, ainsi que sur les paramètres respiratoires.
- Le cycle décrit (injection en bolus suivie d'une pause) est répété deux fois de plus. Ainsi, une vérification de la compatibilité est effectuée à trois reprises.
- Si après la triple répétition du test, aucun changement négatif n'est enregistré dans l'état du patient, il est permis de passer à la transfusion principale.
Règle technique importante : dans les intervalles entre les perfusions en bolus, lors de la pause de trois minutes, il est strictement interdit de fermer complètement la tubulure. Il est nécessaire de maintenir une perfusion lente goutte à goutte. Cette mesure préventive évite une thrombose dangereuse de la lumière de l'aiguille d'injection.
Signes d'incompatibilité sanguine
Le personnel médical doit surveiller en continu l'état du patient. L'apparition d'un seul des symptômes énumérés ci-dessous pendant la réalisation du test biologique signale le développement d'une réaction d'incompatibilité :
- Survenue d'une tachycardie (accélération prononcée du pouls).
- Apparition d'une dyspnée et plaintes de difficultés respiratoires.
- Hyperémie (rougeur) soudaine des téguments du visage.
- Diminution des chiffres de la pression artérielle (PA).
En cas de constatation des premiers signes de réaction ou d'autres complications, il est impératif de suspendre immédiatement la perfusion et de débuter sans délai les mesures thérapeutiques appropriées.
Gestion de la vitesse et surveillance
La régulation de la vitesse d'administration du milieu transfusionnel s'effectue à l'aide d'un clamp spécial qui pince la tubulure principale de la trousse de perfusion.
- Mode standard : la transfusion est effectuée en gouttes, à une vitesse de 50 à 60 gouttes par minute.
- Injection en bolus : utilisée en cas de nécessité aiguë. Pour ce faire, le clamp est entièrement ouvert.
- Administration sous pression : si une compensation d'urgence du volume est requise, un poire de Richardson est raccordée au flacon, permettant de insuffler de l'air à l'intérieur pour augmenter la pression.
La surveillance de l'état du receveur ne s'arrête pas à l'étape du test biologique — une observation rigoureuse est menée pendant toute la période de la transfusion.
La règle des trois trois : on injecte la dose 3 fois, on attend 3 minutes lors de la pause, on évalue 3 grands systèmes (cœur, respiration, peau).
Questions des cours et des examens
Pourquoi est-il interdit d'arrêter complètement la transfusion pendant la pause de trois minutes ?
Pendant la période d'attente de trois minutes, il est nécessaire de maintenir une perfusion lente goutte à goutte. Cela est fait exclusivement pour empêcher la coagulation du sang et la thrombose de l'aiguille.
Quel est le volume de sang administré en une seule fois lors de la réalisation du test ?
Pour chacune des trois étapes de vérification, exactement 15 à 20 ml de sang ou de ses composants sont administrés en bolus, suivis d'une pause.
Que faire si le visage du patient rougit et sa pression artérielle chute pendant la vérification ?
Ce sont des signes directs d'une réaction d'incompatibilité. Il faut immédiatement arrêter l'administration du sang et commencer tout de suite les mesures thérapeutiques pour enrayer la complication.
À étudier également sur le sujet
- Mécanismes du développement des réactions hémolytiques et pyrétiques
- Protocole des mesures thérapeutiques en cas de développement d'une incompatibilité
- Technique d'utilisation sécurisée de la poire de Richardson
- Spécificité de la réalisation du test lors de la transfusion de plasma par rapport à la masse érythrocytaire
- Diagnostic différentiel de la réaction allergique et de la réaction d'incompatibilité
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