Albumine : composition, propriétés et formes pharmaceutiques
La solution d'albumine est un produit protéique clé, produit par la méthode de fractionnement du plasma. Dans le médicament prêt à l'emploi, l'albumine purifiée représente 97 % de la quantité totale de protéines.
Le médicament est disponible en plusieurs concentrations, qui déterminent la teneur en substance active :
- Solution à 5 % (contient 5 g de protéines pour 100 mL) ;
- Solution à 10 % (contient 10 g de protéines pour 100 mL) ;
- Solution à 20 % (hautement concentrée, 20 g pour 100 mL).
Les solutions sont conditionnées dans des flacons de 50, 100, 250 et 500 mL. L'étape de production la plus importante est le traitement thermique. Afin d'exclure complètement le risque de transmission de l'hépatite sérique au patient, le médicament est soumis à une pasteurisation prolongée, consistant en un chauffage à une température de 60 °C pendant 10 heures.
La principale propriété pharmacodynamique du médicament est son action oncotique prononcée. Une fois dans le lit vasculaire, les molécules de protéines retiennent activement l'eau, ce qui entraîne une augmentation rapide du volume sanguin circulant (VSC). C'est ce mécanisme physiologiques qui assure le puissant effet antichoc de l'albumine.
Règles d'utilisation et de posologie de l'albumine
La prescription du médicament nécessite des justifications strictes. Le principal critère de laboratoire pour initier le traitement est la chute du taux d'albumine endogène dans le sang en dessous de 25 g/L.
Indications principales de la transfusion :
- Divers types d'états de choc et la maladie des brûlures ;
- Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie (notamment dans le cadre d'une prolifération tumorale ou de processus purulents et inflammatoires graves) ;
- Compensation des pertes lors de la réalisation d'une plasmaphérèse ;
- Utilisation en association avec une transfusion de sang total ou de globules rouges lors d'une hémorragie massive et d'une anémie post-hémorragique.
Les maladies allergiques graves chez le patient constituent une contre-indication relative à son administration.
Le schéma posologique dépend directement de la concentration de la solution choisie :
- Solution à 20 % : administrée à un volume de 100–200 mL ;
- Solution à 10 % : administrée à un volume de 200–300 mL ;
- Solution à 5 % : nécessite des volumes de 300–500 mL et plus.
De manière standard, le médicament est administré par perfusion intraveineuse à une vitesse de 40 à 60 gouttes par minute. Cependant, en cas de choc à évolution rapide, une administration en bolus est admise pour restaurer d'urgence le VSC. Avant d'entamer la perfusion complète, le médecin est tenu de réaliser un test biologique.
Préparation « Protéine » : caractéristiques et différences
Contrairement à l'albumine hautement purifiée, la préparation appelée « Protéine » est une solution isotonique contenant des protéines plasmatiques humaines stables pasteurisées à une concentration de 4,3–4,8 %. La teneur totale en protéines dans une telle solution varie de 40 à 50 g/L.
Composition des composants de la protéine :
- Albumine — représente de 75 % à 80 % de la masse protéique totale ;
- α- et β-globulines stables — constituent les 20–25 % restants.
Par ses propriétés, cette solution combinée est la plus proche possible du plasma sanguin natif. Elle est disponible en flacons de 250–500 mL.
Les indications de son utilisation sont similaires à celles de la transfusion de plasma ordinaire. Cependant, il existe une règle stricte : l'administration de protéines doit impérativement être associée à une transfusion de sang de donneur ou de masse érythrocytaire.
Schémas posologiques :
- Pour le traitement de l'hypoprotéinémie : 250–500 mL par jour (la cure dure plusieurs jours) ;
- En cas de choc grave et d'hémorragie massive : le volume de la perfusion est augmenté jusqu'à 1500–2000 mL.
Comme pour l'albumine, le médicament est administré principalement par perfusion, et en cas de choc grave ou de pression artérielle bas de manière critique, par méthode en bolus.
Structure antigénique des protéines plasmatiques
Lors de la manipulation de préparations de protéines sanguines, il est nécessaire de prendre en compte leur nature antigénique complexe. Il a été démontré que plus de 200 antigènes différents sont situés à la surface des molécules de protéines plasmatiques.
Sur le plan immunologique, ces antigènes n'existent pas de manière chaotique : ils sont regroupés en 10 complexes principaux (parmi lesquels se distinguent les systèmes Ym, Hp, Yc, Tf et autres). Cette diversité structurelle souligne une fois de plus la nécessité absolue de réaliser un test biologique avant d'entamer la transfusion de toute fraction protéique.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les contre-indications absolues et relatives à l'administration d'albumine ?
Les maladies allergiques graves constituent une contre-indication relative à l'administration d'albumine. Il n'existe pas d'informations concernant des contre-indications absolues, mais l'apparition d'un œdème pulmonaire constitue une condition critique pour l'arrêt immédiat du médicament. Les patients présentant des pathologies allergiques (asthme bronchique, dermatite médicamenteuse) constituent un groupe à risque de développer un choc anaphylactique lors de l'utilisation de substituts du plasma protéiques.
Comment réalise-t-on techniquement le test biologique avant la transfusion de préparations protéiques ?
Le test biologique avant la transfusion de préparations protéiques est réalisé selon la méthode standard en trois étapes avec administration intermittente.
La technique de réalisation comprend les étapes suivantes :
- Première administration — on transfuse 5 mL du médicament.
- Deuxième administration — après 3 minutes, on transfuse 10 mL.
- Troisième administration — 3 minutes plus tard, on transfuse 15 mL.
L'état du patient est évalué dans les intervalles. En l'absence de signes de réaction (anxiété, tachycardie, dyspnée, hyperémie faciale, prurit, éruption cutanée, chute de la tension artérielle), la transfusion est poursuivie.
Quels sont les systèmes antigéniques des protéines plasmatiques mis en évidence en immunologie ?
En immunologie, on distingue 10 complexes de systèmes antigéniques des protéines plasmatiques. Plus de 200 antigènes ont été détectés à la surface des molécules protéiques, regroupés au sein de ces groupes.
Parmi eux, on distingue les complexes suivants :
- Ym — système antigénique plasmatique.
- Hp — système antigénique plasmatique.
- Yc — système antigénique plasmatique.
- Tf — système antigénique plasmatique.
Contrairement aux systèmes antigéniques cellulaires, les systèmes plasmatiques n'ont pas d'importance pratique en transusiologie clinique.
Quelles complications peuvent survenir lors de la transfusion de préparations de protéines sanguines ?
Lors de la transfusion de préparations de protéines sanguines, des complications allergiques, respiratoires et pyrogènes peuvent se développer.
Principaux types de complications :
- Choc anaphylactique : réaction allergique sévère survenant lors de l'administration de substituts sanguins protéiques (les patients atteints d'asthme bronchique ou de dermatite médicamenteuse sont à risque).
- Œdème pulmonaire : complication respiratoire dont le risque augmente considérablement lors de l'administration conjointe d'albumine humaine et de vasopresseurs.
- Réactions androgènes/pyrogènes : se manifestent par une élévation de la température corporelle et des frissons vers la fin ou après la transfusion.
Pour prévenir les complications, la vitesse d'administration des préparations protéiques doit être de 20 à 40 gouttes par minute.
Pour mémoriser les posologies de l'albumine, utilisez la règle de la « proportion inverse » : plus la concentration en pourcentage de la solution est ÉLEVÉE (20% → 10% → 5%), plus le volume d'administration requis est FAIBLE (100–200 ml → 200–300 ml → 300–500 ml).
Questions des cours et des examens
Comment prévenir la transmission de l'hépatite lors de la production de préparations protéiques sanguines ?
Toutes les solutions subissent une pasteurisation prolongée obligatoire : elles sont chauffées à 60 °C et maintenues à cette température pendant exactement 10 heures, ce qui exclut de manière fiable la transmission du virus de l'hépatite sérique.
Est-il possible d'administrer des préparations d'albumine et de protéines en bolus ?
Selon les règles générales, les préparations sont administrées par perfusion intraveineuse (40–60 gouttes par minute). Cependant, en cas de choc sévère ou de chute critique de la pression artérielle, une administration intraveineuse directe (IVD) en urgence est autorisée.
En quoi la composition de la préparation de « protéines » diffère-t-elle des solutions d'albumine ?
La solution de protéines sériques est une préparation complexe. Elle contient non seulement de l'albumine (75–80%), mais aussi des $\alpha$- et $\beta$-globulines stables (20–25%), ce qui rend ses propriétés aussi proches que possible de celles du plasma humain total.
À étudier également sur le sujet
- Technologie de fractionnement du plasma sanguin
- Règles et algorithme de réalisation du test biologique avant la transfusion
- Pathophysiologie de la pression oncotique et de la redistribution de l'eau dans l'organisme
- Caractérisation détaillée des complexes antigéniques plasmatiques (Ym, Hp, Yc, Tf)
Maîtrisez le sujet en entier dans le cours « Chirurgie générale »
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Guide méthodologique complet sur les « Préparations protéiques sanguines » et 3 335 autres pages de la matière
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 70 cours vidéo sur la discipline
Autres sujets de la section « CHAPITRE 6. TRANSFUSION SANGUINE »
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.