Spécificités d'obtention et de conservation
Pour isoler la masse leucocytaire du sang total, des méthodes physiques de séparation des milieux sont utilisées. En pratique clinique, les principales méthodes d'obtention sont la sédimentation ainsi que la centrifugation automatisée.
Le milieu prêt à l'emploi est placé dans des flacons en verre spécialisés ou des poches en plastique hermétiques. Une attention particulière doit être portée au régime de température : les conteneurs doivent être conservés dans un équipement frigorifique à une température strictement comprise entre 4 et 6 °C. La durée de conservation de ce composant est extrêmement courte et ne dépasse pas 24 heures à compter du moment de sa préparation. C'est pourquoi, en chirurgie d'urgence comme en chirurgie réglée, il est jugé plus judicieux de transfuser exclusivement une masse fraîchement préparée, afin de garantir la viabilité et l'activité fonctionnelle maximales des cellules transfusées.
Structure antigénique des leucocytes
La membrane cellulaire des leucocytes transfusés présente une organisation complexe. Elle contient non seulement les antigènes des systèmes érythrocytaires, mais aussi des complexes antigéniques spécifiques propres aux globules blancs. À ce jour, la science a identifié environ 70 antigènes leucocytaires différents. Les plus importants incluent le système HLA (antigènes leucocytaires humains), ainsi que les systèmes NA-NB et d'autres.
Il est intéressant de noter que le système HLA en soi ne joue pas un rôle décisif en transfusiologie de routine, mais son importance s'accroît considérablement lors des interventions de transplantation d'organes et de tissus. Dans ces cas, une concordance exacte des antigènes est cruciale pour prévenir le rejet du greffon.
Règles de transfusion et sélection du donneur
La transfusion de milieux contenant des leucocytes exige le respect le plus strict des protocoles de sécurité. La sélection d'un donneur approprié pour le receveur est un processus complexe. Il est obligatoire de prendre en compte la compatibilité selon trois paramètres clés :
- Concordance pour le système AB0 (groupe sanguin).
- Compatibilité pour le facteur Rh (Rhésus).
- Concordance pour le complexe génique HLA (utilisé dans les cas strictement nécessaires, en particulier chez les patients immunisés).
Indépendamment des résultats des tests de laboratoire de compatibilité, immédiatement avant de commencer la perfusion proprement dite, la réalisation d'un test biologique est strictement obligatoire.
Indications et complications possibles
L'objectif principal de l'administration de ce milieu est de combler le déficit en globules blancs. Les indications absolues comprennent :
- Les états pathologiques et affections s'accompagnant d'une leucopénie (y compris la neutropénie et la pancytopénie).
- L'agranulocytose de genèse diverse.
- Une dépression prononcée de l'hématopoïèse, qui survient le plus souvent à la suite d'une radiothérapie agressive ou de l'administration de cytostatiques (chimiothérapie).
- Les processus infectieux graves, en particulier la septicémie.
Malgré une sélection rigoureuse, la transfusion peut s'accompagner d'un certain nombre de réactions indésirables. Les manifestations cliniques caractéristiques des complications comprennent la dyspnée, des frissons prononcés et une élévation brusque de la température corporelle. Sur le plan cardiovasculaire, on peut observer une tachycardie et une chute pathologique de la pression artérielle (PA).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels systèmes antigéniques spécifiques sont présents sur la membrane cellulaire des leucocytes ?
Sur la membrane cellulaire des leucocytes, on trouve les systèmes érythrocytaires, des complexes antigéniques spécifiques et des antigènes CD.
- Le système HLA — un complexe antigénique jouant un rôle important dans la transplantation d'organes et de tissus.
- Le système NA-NB — l'un des systèmes antigéniques spécifiques des leucocytes.
- Les antigènes CD (cluster of differentiation) — des molécules spécifiques (clusters de différenciation) permettant d'identifier le type cellulaire et de distinguer un leucocyte d'un autre.
Au total, environ 70 antigènes ont été découverts sur la membrane des leucocytes.
Quelle est la méthodologie exacte et l'algorithme de réalisation du test biologique avant la transfusion de masse leucocytaire ?
Le test biologique avant la transfusion de composants sanguins est réalisé en trois étapes immédiatement avant le début de la transfusion principale. Algorithme de réalisation :
- Le produit est injecté en bolus.
- On interrompt la transfusion pendant 3 minutes (pendant ce temps, on maintient une perfusion lente goutte à goutte pour prévenir la thrombose de l'aiguille).
- On évalue l'état du patient (comportement, coloration cutanée, pouls, respiration).
- La procédure est répétée encore deux fois.
En l'absence de signes d'incompatibilité (tachycardie, dyspnée, hyperhémie faciale, chute de la pression artérielle), on passe à la transfusion principale.
Pour mémoriser rapidement les trois critères principaux de sélection du donneur, utilisez la règle « A-R-H » : A — AB0 (groupe), R — Facteur Rhésus (Rh), H — HLA (complexe génique).
Questions des cours et des examens
Peut-on transfuser de la masse leucocytaire sans réaliser de test biologique ?
Non, c'est formellement interdit. La réalisation d'un test biologique est une étape obligatoire avant la transfusion afin d'exclure les réactions aiguës d'incompatibilité.
Quelle est l'importance du système HLA lors d'une transfusion sanguine ?
En transfusiologie standard, le système HLA n'a généralement pas de rôle décisif. Cependant, sa prise en compte devient absolument nécessaire lors de la transplantation d'organes et de tissus, ainsi que dans les cas spécifiques de transfusion de leucocytes.
Quelle est la durée maximale de conservation de ce composant ?
Le milieu se conserve au maximum 24 heures à une température de 4 à 6 °C, après quoi les cellules perdent leur viabilité. Il est préférable d'utiliser de la masse fraîchement préparée.
À étudier également sur le sujet
- Méthodologie de réalisation du test biologique lors d'une transfusion
- Diagnostic différentiel des types de cytopénies (leucopénie, pancytopénie, neutropénie)
- Physiopathologie des réactions post-transfusionnelles (frissons, chute de la PA)
- Rôle du système HLA en transplantologie et en immunologie
Maîtrisez le sujet en entier dans le cours « Chirurgie générale »
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Guide méthodologique complet sur le sujet « Masse leucocytaire » et 3 335 autres pages de la matière
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 70 cours vidéo sur la discipline
Autres sujets de la section « CHAPITRE 6. TRANSFUSION SANGUINE »
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.